眩晕症和其他有类似症状的疾病如何区分?
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  发布时间：2007-08-19 14:41:40

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老佟的眩晕之迷
http://www.1849.cn 2006年4月6日 CCTV.com
彭本刚 北京大学第四临床医学院北京积水潭医院耳鼻咽喉科主任，学科发展带头人，从事耳鼻咽喉临床教学科研工作20余年，积累了丰富的临床与科研工作经验，发表论文3篇。
休 闲 居 编 辑
孙玉衡 北京大学第四临床医学院北京积水潭医院神经内科主任，从事神经内科工作20余年，对各类原因引起的眩晕颇有研究，发表论文20余篇，参与编写专著4部，译著1部。

问：中老年人出现头晕，为什么医生首先判断是否患有脑梗，您觉得有这个关系吗？

答：对一个突然发生的中老年头晕的患者，确实要考虑脑血管病的因素。就是咱们平常老百姓说的中风，脑梗塞的病人很多都是头晕，走路不稳，恶心、呕吐。在看头晕的门诊中80%到90%都是老年人。在他们当中80%以上都是患有脑血管病，所以这种考虑还是有道理的，但要明确诊断还需要进一步详细检查。

问：为什么出现了脑血管疾病以后，人会出现晕的感觉？

答：因为脑供血不足就会出现晕的感觉，小脑对人的平衡是起作用的，如果小脑有病变了，这时人就会掌握不了平衡，就好象喝醉酒似的。

问：除了脑血管疾病引起的晕，还有哪些疾病会引起晕呢？

答：除了脑血管疾病，我们常常要从整个机体的状态，来发现这些致晕的原因，比如说高血压、贫血、糖尿病以及过分的劳累、紧张，都可以导致有这种晕的感觉。晕的感觉是一种什么感觉呢，晕就是我们脑内的一种不适感，而又无法明确表达的症状，我们称之为晕。另外，有时有些人心情不好，也会觉得晕，发烧的人也会晕，还有低血糖的人也会晕。

问：什么是眩晕？

答：眩晕最主要的表现，就是一定要有周围的物体和环境没有发生改变，而自己感觉它在发生一种运动，这样我们称之为眩晕。

问：头晕的表现和眩晕比起来又有哪些微不足道的地方呢？

答：眩晕时看东西感觉天旋地转，看物体都是倒着的。而头晕的人一般感觉头昏昏沉沉，不会觉得物体在转。就觉得头大了，头里好象是个糨糊。还有的人说我头脑不清醒，最常见的就是睡不好觉，第二天人觉得晕晕沉沉的，还有喝酒，还有贫血也会觉得头晕，还有高血压的病人也会自己觉得晕乎乎的，但是一般的头晕不会像眩晕那么重。

问：什么样的身体变化使人觉得周围的东西动起来了呢？

答：首先得看我们平常是怎么保持的。能对周边定位和自身的平衡起作用的，我们人体内有三大系统。最主要的外周前庭器官，比如说耳朵，到中枢小脑、大脑皮层这样的一个前庭系统。大家知道我们在黑夜当中，如果闭上眼睛，就会深一脚浅一脚的在行走，那就需要我们的视觉。还有一种东西，比如说我们在坠落的时候，自身会有一种感觉，这就是一种整体感受器。我们通过这三个系统，前庭、视觉、整体感受器，相互作用协调，来达到一种支持的平衡，来进行一种本能的一些肢体运动来掌握我们的平衡。那么这三个系统，平常是很对称性的，向我们的中枢发出信息，如果说这三个系统中任何一个部位，他的信息出现了紊乱，或者信息的错误，我们就会导致一种眩晕的感觉，就是找不到方向了。

问：什么是梅尼埃病？

答：这个病听起来陌生，其实是以前我们说的美尼尔病。1989年，国家自然科学名词审定委员会，正式把我们平时叫美尼尔病，或者美尼尔综合症，正式命名为梅尼埃病。

梅尼埃病的三大症状

1、反复发作的旋转性眩晕

2、波动性和渐进性聋

3、耳鸣及耳涨满感

问：造成梅尼埃病的病理原因是什么？

答：这个病的病理基础是什么呢，当然疾病的早期，由于血液循环的障碍等等多种原因，导致了这个内淋巴液的积水多过，把这个前庭膜不断的向上面顶，形成了一个对内耳的压迫症状，就会有眩晕的感觉。

问：内淋巴液本来是个有用的东西，但它一旦迈出它的那个圈子就会出现问题，这个我们怎么理解呢？

答：因为内淋巴液它的酸碱度都是平衡的，如果说它跟外淋巴液互相交融，前庭的感受器和听力的感受器就会受到麻痹，就会受到到过多的刺激，就会出现刺激，向中枢发生这种过度的信息，这个平衡就被打破了，所以就会出现眩晕的感觉。

问：如何早期发现因为内耳积水造成的眩晕等疾病？

答：这个病的本身发病非常突然，它的诱因是过度疲劳或者是情绪激动，过度酗酒等等的原因造成的，早期就出现一个耳鸣。早期发现就是自己有了晕的症状，或者有了听力障碍一定到耳科去就诊，不能拖着，如果早治一点是对患者有好处的。

问：怎么准确判断耳鸣是否与眩晕有关呢？

答：很难判断，因为耳鸣不是一个病，是一个症状，比如说你劳累、精神紧张等等都会造成耳鸣。为什么会出现耳鸣呢？我们内耳是一个非常敏感的器官，它对任何一个环境的改变，比如说缺血缺氧都会导致耳鸣，耳鸣的表现形式都是五彩斑斓的一种感觉，而且耳鸣是一个外界没有一个声源刺激，我们自身感觉到一种声音的感觉，这才称之为耳鸣。

问：什么人容易得梅尼埃病呢？

答：从年龄来说脑血管病是高龄人发病比较多，梅尼埃病大概是30—60岁，中年人容易得梅尼埃病，男女比例大概是1.3：1。

问：有什么办法可以治疗梅尼埃病呢？

答：可以通过综合治疗，如给予一些镇静剂，首先要心理上进行一种辅导，告诉患者这个病是什么病，让他打消一些顾虑和紧张，因为这种顾虑和紧张会加重这个病的症状，然后给他一些帮助睡眠的药物，消除水肿的药物，我们还给一些改善内耳微循环的药物，通过休息、镇静、脱水、改善内耳的循环，一般来说都可以得到比较好的控制。

问：如果通过这样的手段还解决不了导致眩晕的内耳积水的问题，有没有进一步的办法？

答：对于反复发作的病例，我们确实无法进行缓解的时候，可以选择手术治疗，这里面就有多种选择，我们首先选择的是一个内淋巴囊引流术，它的优点就在于可以保留患者的听力和前庭的功能，它是一个保留功能的手术，这种手术的优势就在于功能可以保留。

问：内淋巴囊引流术这种手术的根本原理是什么？

答：梅尼埃病的发生就是由于内淋巴液产生过多造成的。这时内淋巴液通过内淋巴管，通过内淋巴囊进行引流，那么我们只需要在内淋巴囊这打一个孔，放置一个硅胶引流片，这样生成过多的内淋巴液，就从硅胶引流片上引流出来，这样我们就阻断了内淋巴液生成过多对内耳引起的危害。

问：硅胶引流片对人体有什么危害吗？

答：没有，它是一个高分子产品，有很好的生物相溶性，而且可以永久性的在人体内保留。

问：手术后有哪些注意问题？

答：手术后一般就是适当的卧床休息和给一些适当的抗生素。这个手术需要强调的是，不是我做了手术就不晕了。因为我们手术本身就是对内耳一个很强烈的刺激，所以说手术后还反而会出现强烈的晕的感觉。但是病人原来发病是反复发作的眩晕，而手术后出现一个持续性的眩晕，可能几天，甚至一周以后可能这个症状就消失了。

问：如果完全恢复好大概需要多长时间呢？

答：这个手术的有效率90%左右，可能还有10%的人起不到疗效，因为它的病因不是很明了，一般都是在一到三个月得到一个康复，对这个手术真正疗效的评估，我们放在一年以后进行评估，手术疗效的评估不是说不晕了，而是晕的次数比原来明显减轻。

问：手术后再次复发后还能再手术吗？

答：我们会采取一种循序渐进的方法，往往做了这种手术以后，我们会第二次再选择类似的手术。因为有可能是由于切口疤痕粘连堵塞造成的复发，我们只需要把切口打开，再次把引流口打开就行了。所以我们往往会选择第二次手术，那么第二次手术无效怎么办，还要进一步的半破坏性手术，做前庭神经切断，干脆就把这条通路给剪断了，切断了以后通过前庭的代偿，最后恢复到正常的生活。


参考资料:
http://www.1849.cn/html/DirDu/2006/04/06/96/78/13.htm

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