小儿康复治疗指引
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发布时间：2007-08-19 14:43:41
>>>>>>>>提问我小孩11个月大,最近因发烧引起间断性抽搐、神志不清，在江西省儿童医院治疗了23天，出院诊断为中枢神经系统感染，现在小孩右手、右脚都不能主动活动，叫她名字也无反应，医生建议做康复治疗，我想在家自己做，可是却又无从下手，恳请指点一二
>>>>>>>>休闲养生网回答：
症状和体征
在急性脑膜炎的典型症状即发热,头痛,颈项强直与呕吐出现之前,往往先有前驱的呼吸道感染或咽痛.成人可在24小时内陷入重危病态,儿童的病程进展甚至可以更短.在较大的儿童与成人中,意识状态从易激惹,错乱,昏沉,木僵,逐步发展到昏迷.可出现抽搐发作与颅神经病变.常发生脱水,而血管性虚脱可导致休克与Waterhouse-Friderichsen综合征,尤其多见于脑膜炎双球菌败血症时.由于脑梗死的发生,可以出现偏身轻瘫与其他局灶性障碍,但是在疾病早期出现这些局灶性障碍的情况是相对少见的,如有出现应怀疑到脑脓肿,细菌性心内膜炎伴细菌性栓塞造成的局灶性缺血或癫痫发作后的Todd瘫痪.
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在3个月至2岁的婴儿中,症状与体征较难预料.发热,呕吐,易激惹,抽搐发作,尖声哭闹以及囟门膨起或绷紧均属常见；可能不见颈项强直.在婴幼儿中,可在数日后发生硬脑膜下积液,其典型体征是抽搐发作,持续发热与头围增大.通过冠状缝穿刺,可取得蛋白质含量高的硬膜下腔积液.
诊断
由于急性细菌性脑膜炎,尤其是脑膜炎双球菌性脑膜炎,可以在数小时内引起生命死亡,必须及早作出正确诊断并进行紧急治疗.当怀疑到细菌性脑膜炎时,应立即给予抗生素治疗,不必等待脑脊液的化验结果才行事.
应检查病人的头部,耳朵以及皮肤有无感染源.瘀点状或紫癜性皮疹可发生在全身性败血症中,但若有新发病的头痛,精神错乱或脑膜刺激体征,则应考虑为脑膜炎双球菌性脑膜炎,除非经过证实为其他疾病.要检查整个背脊部的皮肤,有无微凹处,窦洞,痣或毛丛,提示有先天性畸形后者与蛛网膜下腔可能有所沟通.在脑膜炎双球菌或流感嗜血杆菌性感染中,关节,肺和鼻窦都可受到波及.
将仰卧病人的颈部突然向前屈曲,会引起双侧髋部与膝部不自主的屈曲(Brudzinski征).将屈膝位的下肢,在膝部伸直,会引起强力的被动性抗拒(Kernig征).这两种脑膜刺激征的产生是由于运动神经根在受牵引拉紧时,在经过发炎的脊膜处引起刺激所致.可以出现单侧或双侧的巴宾斯基征.也可出现颅神经的体征(动眼神经或面神经瘫痪；以及偶见的耳聋).
应立即进行腰穿,但只有在CT排除颅内占位性病变之后才可进行；如有脑脓肿或其他占位性病变存在,腰穿可激发神经症状急性的恶化.应将脑脊液作涂片等检查并作培养.在3个月至2岁的婴儿中,如发生原因不明的发热,病儿出现进行性加重的易激惹或倦怠,进食差,呕吐或有抽搐发作或有脑膜刺激征,则有适应证进行腰穿作脑脊液检查.如在涂片检查中未看到致病细菌,应用乳胶凝集反应测试脑脊液中细菌性抗原(针对脑膜炎双球菌,B型流感嗜血杆菌及肺炎双球菌的测试盒有广泛供应)有时候能作出快速诊断.这些试验对未经彻底治疗的脑膜炎病例特别有用,因为脑脊液培养结果往往阴性.不过不同实验室各种测试的灵敏度与准确性变动不定,因此一次阴性的结果不能排除细菌性脑膜炎.多聚酶链反应(PCR)技木能帮助脑膜炎双球菌性脑膜炎的快速诊断,当培养结果阴性时也有用.
寻找感染源也应包括血,尿,鼻咽与呼吸道分泌物以及皮肤病变括拭的细菌培养检查.弥漫性血管内凝血(DIC)是脑膜炎一个常见的并发症,其特征是凝血酶原时间与部分凝血激酶时间的延长,血小板减少,纤维蛋白原降低与纤维蛋白降解产物增高.还应对血清钠与尿钠以及血清与尿的渗透度进行监测,以防抗利尿激素分泌不当综合征(SIADH)的发生.
CT扫描可能正常,或显示脑室缩小,脑沟影消失以及大脑半球凸面有造影剂增强现象.应用钆(gadolinium)增强的MRI能更好地显示蛛网膜下腔内的炎症.应仔细审视有无脑脓肿,鼻窦炎,乳突炎,颅骨骨折以及各种先天性畸形.在较后时期可发现静脉性梗塞或交通性脑积水.
鉴别诊断
细菌性脑膜炎必须与无菌性脑膜炎(特别是病毒性)以及脑炎作鉴别.诊断主要依靠脑脊液检查的发现,及下文急性病毒性脑炎与无菌性脑膜炎).由于抗生素的广泛应用(例如用于治疗轻度呼吸道感染),未经彻底治疗的细菌性脑膜炎已经成为诊断上的一个问题,因为即使脑膜刺激征已见消退,脑脊液发现也趋向正常,脑脊液培养结果阴性,而感染仍可持续.缓慢发展的临床症状与异常的脑脊液发现通常能将亚急性脑膜炎与急性细菌性脑膜炎区分开来.
落基山斑疹热以及其他立克次体病(如斑疹伤寒)能引起发热,头痛,斑状或瘀点状皮疹以及谵妄,后者可进展为昏迷.不过,本病的斑疹与脑膜炎双球菌性菌血症的皮疹不同,是从腕部或踝部先开始,而且脑脊液也正常,或有不重的淋巴细胞增多现象.
钩端螺旋体病能引起无菌性脑膜炎,伴发热,肌痛,头痛与虚性脑膜炎,继而出现皮疹以及肝,肾损害.重要的诊断线索是接触过受鼠,狗,猪,牛尿污染的水或土壤.
自由生活的阿米巴可感染在温水湖中游
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