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患上了肾上腺囊肿该怎么办
>>>>>>>>休闲养生网回答： 肾上腺囊肿是一种非常少见的疾病，有一组尸检报告显示其发病率为0.06% ［1］ 。我院于1995年2月～2002年2月共收治肾上腺囊肿8例，总结如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料 本组8例。女6例，男2例，年龄22～67岁，平均42.7岁。女性:男性为3:1，均为单侧病变，左侧3例，右侧5例。上腹部压迫感1例，腰痛1例。24h尿儿茶酚胺、24h尿游离皮质醇、血浆肾素、醛固酮及血管紧张素-Ⅱ水平均在正常范围。 1.2 检查方法 8例肾上腺区B超、CT示肾上腺囊性肿物，增强CT示、肿物未见强化。行MRI5例，均示肾上腺T1加权相低信号肿物，T2加权相高信号肿物。行 131 I-MIBG2例，均为阴性。行选择性肾上腺动脉造影（左侧）1例，提示肿物来自肾上腺，未见肿瘤血管。7例行经腰切口肾上腺囊肿切除术，1例行腹腔镜肾上腺囊肿切除术。 2 结果 CT示肿物大小为4.2～10.5cm，平均6.7cm。病理示上皮性囊肿2例，淋巴管瘤3例，假性囊肿3例。手术并发症2例，其中1例为切口内下方皮肤麻木感，1例为切口液化，经对症处理后好转。随访1年2个月～7年，一般情况好，未见复发。 3 讨论 肾上腺囊肿由Greiselius于1670年首次报告 ［2］ ，Foster 对220例肾上腺囊肿进行了总结。截止到1989年，共报告了约300例肾上腺囊肿 ［2］ 。随着B超、CT等影像学的发展和普及，发现的病例越来越多。一组日本的报告，1986年前，全日本仅报告肾上腺囊肿66例，随着影像学的普及，到2000年发现的病例达233例 ［1］ 。我国在这方面尚无统计资料报告。肾上腺囊肿可发生于各个年龄段 ［3，4］。多数肾上腺囊肿的大小为5.1～10cm，平均9.6cm，最大者达50cm ［2］ 。病变多位于一侧肾上腺，左右侧无明显差异（左侧:右侧为1:1.17）。双侧肾上腺囊肿占6.7%。女性多见，女性:男性为2:1～3:1 ［5］ 。本组资料与上述情况基本相符。 肾上腺囊肿分为真性囊肿和假性囊肿，真性囊肿占40%，假性囊肿占60%。真性囊肿的囊壁由上皮或内皮构成，上皮性囊肿多为先天性肾上腺腺体残留形成，或为囊性腺瘤;内皮性囊肿多为淋巴管瘤;寄生虫性肾上腺囊肿多为包虫病性囊肿，非常少见，囊肿壁厚，可有钙化，囊壁上可以有包虫，并可发现子囊。假性囊肿多由肾上腺内出血形成。瘤样肾上腺囊肿为实性肿瘤内出血或坏死形成，最常见的为转移癌灶、嗜铬细胞瘤或肾上腺皮质癌中心部坏死形成，此类囊肿的囊壁多较厚且不规则。Neri等 ［2］ 总结了515例肾上腺囊肿，其中上皮性囊肿占6%，内皮性囊肿占24%，寄生虫性囊肿占2%，假性囊肿占56%。假性囊肿中37%为肾上腺出血形成，1%为腺瘤出血形成，3%为恶性肿瘤坏死形成，4%为有恶性倾向的嗜铬细胞瘤坏死形成，11%为化脓性囊肿，不能确定类型的囊肿占12%，仅有7%的肾上腺囊肿为恶性或潜在恶性。Foster ［2］ 曾对155例肾上腺囊肿进行了分类，寄生虫性囊肿占7%，上皮性囊肿占9%，内皮性囊肿占45%，假性囊肿占39%。 本组病例按上述方法分类，上皮性囊肿占25%，内皮性囊肿占37.5%，假性囊肿占37.5%，无寄生虫性囊肿。 肾上腺囊肿多无症状，常在查体时或因其他疾病行检查时发现。本病常见症状体征为腹痛（19%）、腹部触及肿物（10%）、高血压（9%），其他的症状体征有背痛（2%）、腰痛（1%）等。肾上腺囊肿术前诊断率为56%，超过1/3的病例是偶然发现的 ［2］ 。本组病例有症状者仅2例，75%的病例是偶然发现的。本病诊断时需与邻近部位的囊性肿物如肝囊肿、脾囊肿、胰腺囊肿及肾上极囊肿相鉴别。肾上腺囊肿的内分泌检查多在正常范围内，但有少数囊肿是有功能的。文献报告3%的肾上腺囊肿是有功能的，其中1.7%的病例为嗜铬细胞瘤坏死或肾上腺出血形成 ［2］ ，笔者认为，肾上腺囊肿患者均应行内分泌功能检查，以排除有功能的病变。内分泌检查应包括24h尿儿茶酚胺、24h尿游离皮质醇、血浆皮质醇、醛固酮及肾素活性等。本组病例无一例内分泌检查有异常者。 CT检查是诊断肾上腺肿物的较好方法，其诊断准确率可达95%，肾上腺囊肿在CT上表现为边缘光滑、壁薄、密度均匀的水样类圆形病灶，增强CT病变区无强化，有15%的病例可见囊壁弧形钙化影 ［6］ 。B超对肾上腺囊肿的诊断准确率也很高，表现为肾上腺部位的液性暗区。MRI一般不作为肾上腺囊肿的常规检查，肾上腺囊肿在MRI上表现为T1加权相低信号，T2加权相高信号，当囊肿内蛋白含量较高、有感染或有出血时，T1加权相的信号会增高。在区分无功能肾上腺腺瘤与有功能的肾上腺腺瘤、转移瘤、囊肿及肾上腺内出血灶方面可能有一定的价值。MRI在一定程度上能显示肿物的内部结构及病理变化，并可进行矢状位和冠状位扫描，对了解肿物与周围脏器的关系有较大帮助 ［7］ 。血管造影在肾上腺囊肿的诊断中作用不大，当囊肿体积巨大时，可行此项检查，以确定囊肿的器官来源。 131 I-MIBG对嗜铬细胞瘤部分液化坏死形成的肾上腺囊肿的诊断具有重要意义。 有报告认为，细针穿刺细胞学检查能对90%的肾上腺 囊肿物进行准确分类，对恶性病变的诊断敏感性为85%，特异性为100%，是一项安全、简便的确定肾上腺病变性质的手段 ［8］。 肾上腺囊肿的治疗方式需根据囊肿的可能性质、大小及有关的症状来决定 ［9］ ，可行开放性肾上腺全切或部分切除术、腹腔镜肾上腺囊肿切除术、囊肿穿刺抽液及无水酒精固定术，少数患者可以随访观察 ［1］ 。本组行开放性肾上腺囊肿切除术7例，腹腔镜肾上腺囊肿切除术1例，随访1年2个月～7年，未见复发。近年来，有不少学者主张，对体积较小、囊壁薄且光滑、密度低且均匀的肾上腺囊肿，可采取穿刺硬化治疗或观察随访的处置方式。腹腔镜肾上腺囊肿切除术创伤小、恢复快、住院时间短，是一种安全、有效的治疗方式。Klimopoulos等认为，腹腔镜手术仅适用于良性肾上腺囊肿休 闲 居编 辑 |