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手关节为什么疼痛
>>>>>>>>休闲养生网回答： 手骨关节炎诊断标准 1．一个月来大多数日子手痛、发酸、晨僵 2．双侧第2、3指远端和近端指间关节及第1腕掌关节这10个指定的指关节中2个或2个以上关节出现硬性组织肥大 3． 掌指关节肿胀不多于2个 4． 一个以上远端指间关节肿胀 5． 以上10个指定的指关节中1个或1个以上关节畸形 具备以上1、2、3、4或1、2、3、5可诊断手骨关节炎。 [鉴别诊断] 典型的骨关节炎诊断比较简单，年龄偏大的患者出现关节疼痛，休息后缓解，短暂晨僵，特异性关节变粗，有摩擦音和骨反响；X线表现为关节间隙变窄，软骨下骨硬化和骨囊肿及骨赘形成；在排除其他关节疾病以后，可考虑为骨关节炎。但对于不典型骨关节炎需和类风湿关节炎、强直性脊柱炎、风湿性关节炎、痛风和感染性关节炎等鉴别 。 (一)类风湿关节炎 好发于育龄期女性，以掌指关节、腕关节和近端指间关节最常受累，极少累及远端指间关节，晨僵时间多大于1小时，关节肿胀呈对称性，有皮下小结，类风湿因子阳性，滑液检查示炎性滑液表现，X线示软组织肿胀、骨质稀疏、关节间隙狭窄、囊性变、半脱位和强直。 （二）强直性脊柱炎 好发于年轻男性，主要表现为腰背疼痛、酸痛、僵硬，久坐或久卧后症状加重，活动后减轻。可伴有下肢不对称性大关节炎症，伴有关节外表现，包括眼炎、口腔溃疡、心脏损害等。HLA-B27多为阳性，X线示脊柱及骶髂关节损害。 [治疗] 骨关节炎治疗是综合性治疗，包括关节保护性措施、理疗、药物治疗和外科治疗等。 (一) 关节保护性措施 适当休息、减肥，防止关节过度运动和过度负重，避免机械性损伤。 (二) 理疗 可选用多种理疗形式，包括热敷、电疗、磁疗、汽疗、水疗和离子透入法等。针灸、按摩和推拿有一定的消炎、镇痛，可减轻症状。 （一） 药物治疗 1. 快作用缓解症状药物 此类药物具有迅速镇痛和改善症状作用，但不影响骨关节炎病理和病变结构，包括镇痛药、非甾体抗炎药和糖皮质激素等。剂量应较小为宜,并尽量选用选择性抑制环氧化酶-2的非甾类抗炎药，如尼美舒利 0.1 口服 每日二次，美洛昔康15mg 口服 每日一次等。目前，又有特异性环氧化酶-2抑制剂罗非昔布和塞来昔布上市。 对于其他治疗无效的急性关节炎、肌腱炎行关节腔或病变局部注射糖皮质激素，可能有效。 2. 慢作用缓解症状药和软骨保护剂 此类药物能减缓或逆转骨关节炎软骨降解，缓解疼痛和改善关节功能，干扰骨关节炎病理过程。一般见效慢。但停药后疗效可持续一段时间，如透明质酸、硫酸基葡萄糖，可能属于此类。 （1）透明质酸 透明质酸溶液的粘弹性及分子屏蔽作用大小和透明质酸的分子量及浓度有关。透明质酸的治疗作用表现为关节疼痛缓解，活动度增加及炎症消退，一般出现于治疗后一周内，维持时间长达数周至数月。 （2）硫酸氨基葡萄糖(Glucosamine sulfate) 外源性硫酸氨基葡萄糖可补充软骨基质的丢失成分，抑制炎症过程，延缓骨关节炎的发展，缓解疼痛，改善关节活动。本品口服易吸收，0.25～0.5 一天三次，连服4至12周，治疗2周后症状改善，对硫酸氨基葡萄糖过敏者禁用。 （3） 戊聚糖多硫酸钠(Sodium pentasan polysulfate) 可抑制金属蛋白酶和粒细胞弹性蛋白酶活性，减弱白细胞产生细胞因子和前列腺素的能力，改善骨关节炎软骨下血液循环，保护软骨。一般为 3mg/kg 肌肉注射 每周一次，连用四周。 3． 其他药物 （1）骨重吸收剂 双磷酸盐可抑制胶原酶和前列腺素活性，改善糖蛋白的聚集，使软骨层增厚，并抑制破骨细胞活性，减少骨吸收。目前用于临床的有新一代双磷酸盐药物有氯甲双磷酸二钠(骨磷，Clodronate)、帕米磷酸钠(博宁，Pamidronate)、阿仑磷酸钠(固邦，Alendronate)和tiludronate。 （2）细胞因子 如胰岛素生长因子－1、转化生长因子b 、白细胞介素-1受体拮抗剂或肿瘤坏死因子-α受体拮抗剂等，能延缓和阻止骨关节炎软骨降解，增加软骨基质的合成，促进软骨的修复，但有待于进一步的临床试验。 （二） 外科治疗 在内科治疗无效，并出现严重关节功能障碍时，为提高患者生活质量，可考虑外科治疗。 [预后] 骨关节炎一般预后良好，但个别病例也可导致畸形或活动障碍，和受累部位及病变程度有很大关系。休 闲 居 编 辑 |