正畸带保持器时，左上智齿向前上方生长，左颌关节曾一度弹响伴有疼痛。求助！
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  发布时间：2007-08-19 17:26:30

>>>>>>>>提问

左侧眉骨，鼻骨，和头盖骨都似有被一股相当大的力量顶、压迫，视觉上看左侧牙弓已有向外前扩张的迹象，左侧后牙已向前移动。不知是否因带保持器，右侧牙齿整体向内下偏斜了，这样，颈椎、脊椎、尾椎有很强的被向左侧压迫倾斜的不适感。自感身体平衡性和协调性变差。开始做正畸至今已长达8年，对生活造成很大不良影响。
在北大口腔照过薛氏位和曲面体层的X片，取片子时记得放射科有诊断说:左侧XX（专业的某部位没记住那个名词）稍前移，对应的那个右侧部位稍后移。
左上智齿是否应该拔掉？
恳请有关专家指教如何治疗好，谢谢！！！
休 闲 居 编 辑

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>>>>>>>>休闲养生网回答：

1 资料和方法
1.1临床资料：门诊病例20例（男12例，女8例），年龄9～11岁。其中上中切牙埋伏扭转倒置2例，上中切牙近中倾斜扭转错位15例，上中切牙埋伏扭转倒置同时伴中切牙反牙合3例。
1.2方法
1.2.1阻生牙的移植：术前摄全口曲面断层片及咬牙合片定位测量记录，必要时可利用CT来精确诊断，牙根形成1/3～2/3的埋伏扭转倒生牙做再植术。常规局麻消毒，牙龈翻瓣，去骨暴露埋伏牙，保留完整牙囊，扭转恢复到正常位置，间隙不足适当调整，缝合切口，戴间隙保持器待萌出，全口恒牙替换完成后再行正畸治疗。
1.2.2拔除阻生牙：阻生牙与周围骨质粘连，牙根存在内吸收、外吸收或形成含牙囊肿。阻生牙位置极其异常等情况，考虑再植后无法成活，可根据情况拔除，并将侧切牙牵引至中切牙的位置，侧切牙反牙合，通过牙合垫或斜面导板矫正，待全口恒牙替换完后行正畸治疗及修复治疗。
1.2.3正畸排齐：上中切牙倾斜错位，用三臂卡矫正倾斜后，采用固定矫治器将中切牙、侧切牙排列整齐，待全口恒牙替换完后行正畸治疗。

2 结果
2例患者经再植正畸治疗后，X线显示无牙槽骨吸收，未发育完成的牙根术后继续发育完成，牙齿无松动，色泽正常。经测定牙髓功能正常，3例拔除中切牙患者，侧切牙经牵引基本移到中间牙的位置，同时侧切牙反牙合纠正。15例患者中切牙倾斜错位经正畸治疗后，中切牙已基本达到正常颌位，且无明显异常。

3 讨论
3.1 选择移植牙需注意：①一般认为移植最佳时机是牙根正发育至2/3～3/4。②无菌操作及合理的手术使牙齿及软组织得到妥善保护。③减少对移植牙的咬合力。
3.2 在正畸排齐中需注意：①牵引的方向：这是决定治疗成功或失败的关键，尤其对于倒置和水平阻生的中切牙，其正畸是通过牙根在牙槽骨内作翻转移动来实现的，旋转中心在0.43～0.55倍根长范围。②牵引的速度：手术暴露阻生牙后应尽早开始牵引，最迟不得超过2～3周。③支抗的控制：治疗中应加强支抗，使用足够尺寸的主弓丝，必要时用腭弓、腭托、口外弓加强支抗。
3.3 对阻生牙进行精确的三维定位是矫治成功的首要条件，放射线检查包括曲面断层片、上颌咬合片、口内牙片，如果发现牙根弯曲或冠根成角度，可以拍摄头颅侧位片或利用螺旋CT进行三维重建，以确定埋伏牙情况。
总之，替牙牙合期上前恒牙埋伏阻生，反牙合扭转牙的治疗，除遵循美观，功能兼顾的原则外，还应考虑选择正确的治疗方法，通过混合牙列期的矫治，为恒牙期矫治创造了良好的条件，一部分患者恒牙牙合建立后，无须再做二期矫治，为患者减轻了经济负担和治疗痛苦。

都每人回答,我回答,但要给我家分的哦,不然以后每人会来回答你的问题的

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