一例未确诊腹痛伴呕吐腹泻患者
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发布时间:2007-08-25 12:03:35
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患者,男性,57岁,因“腹部胀痛四周伴呕吐、腹泻”于07 05 04入院。其主要临床表现如下。
主要临床表现:
1 腹部胀痛:开始为左下腹胀痛,后出现中上腹疼痛伴恶心。
2 频繁呕吐:稍进食后即出现呕吐,呕吐物为少量胃内容物。
3 腹泻:为水样便,每日10余次,每次量不多,约50-100ml,无黏液脓血改变。
既往史及一般情况:
患者既往有腰部疼痛史两年余,诊断为腰椎椎管狭窄,近一年来伴有四肢关节的对称性疼痛. 否认传染病及家族性遗传病史.此次发病前有少量丙酮接触史(工作是飞机维修师),无特殊食物、药物及毒物接触史。
发病以来,无发热盗汗,全身皮肤黏膜无瘀点、皮疹,体重减轻2.5公斤。
体检:
左下腹及中上腹散在压痛,余无殊。
实验室检查阳性结果发现:
血常规:白细胞总数:7.8*109/L,淋巴细胞百分比:10%,中性粒细胞百分比:84.5%,嗜酸性粒细胞计数:0.6*109/L,余正常。
白蛋白:31-33g/L,前白蛋白:142mg/L;血钙1.97-2.02mmol/L,血磷0.80-0.97mmol/L。
血沉:24mm/h,铁蛋白924.9ng/mL,甲状旁腺激素 174ng/L ,降钙素3.4ng/L。
抗-SS-A:+, 抗核抗体:+++, 补体C3:0.77g/L,C反应蛋白36.6mg/L,血清转铁蛋白1.97g/L。
尿蛋白:+, 24h尿蛋白定量:微量白蛋白196mg/L,转铁蛋白11.1mg/L,微球蛋白41.2mg/L,IgG31.3mg/L;粪涂片见少量人芽囊原虫。
内镜检查发现:
结肠镜示结、直肠粘膜广泛水肿,直肠黏膜散在糜烂。
胃镜示浅表性胃炎伴糜烂。
影像学检查发现:
上腹部CT示胃壁 十二指肠壁水肿,伴十二指肠降部周围少许渗出,右侧胸腔积液,腹腔积液,两侧肾盂扩张积水。
下腹部CT示部分小肠 升结肠 乙状结肠 直肠壁增厚水肿,膀胱左侧壁异常增厚。
胸部CT示右侧胸腔积液。
甲状腺B超示右侧甲状腺混合性肿瘤,实质性肿瘤各一个。
甲状腺磁共振成像示右侧甲状腺内多发小结节,考虑良性病变。
甲状旁腺ECT示甲状旁腺未见异常。
病理检查结果:
直肠黏膜慢性炎症。
其他的检查---粪常规 粪培养 结核菌素试验 肝肾功能 甲状腺功能 肿瘤全套 凝血酶原时间 艾滋病、梅毒病毒 类风湿因子 抗溶血性链球菌“O” 免疫球蛋白A、E、M、G 补体C4、CH50 循环免疫复合物 抗心磷脂抗体 抗双链DNA抗体 抗SS-B 抗-SM ANCA心超等均正常。
治疗及转归:
入院后给予抑酸(洛赛克)抗炎(罗氏芬、灭滴灵)营养补液支持治疗,未见明显好转。于05 10开始,给予激素治疗(琥珀氢考300mg每天),目前仍有腹痛腹泻,无呕吐。
请求了解:
1、诊断方面(关于病因和发病机理等);
2、治疗方面(一些更有效的治疗方案和宝贵的临床上的经验)。
>>>>>>>>休闲养生网回答:你好!首先祝你早日恢复健康!我来给你谈谈关于“腹痛、腹涨”的问题。
“腹痛、腹涨”,首先要确定是什么原因引起的,然后才能对症治疗。以下列出经常引起腹痛、腹胀的主要原因:
1)急性胃肠炎
腹痛,以上腹部及脐周为主,呈阵发性痉挛性疼痛,伴食欲减退,腹胀,恶心呕吐,急性水样腹泻,或伴有发热、头昏、软弱,多由酗酒、刺激性或不洁食物和药物引起。
2)慢性胃炎
上腹部胀闷不适或疼痛,尤以进餐后尤甚,饭后饱胀、嗳气、吞酸嘈杂,食欲减退、恶心、舌淡无味、大便溏薄,或有贫血、消瘦。
3)消化性溃疡病
上腹疼痛作胀长期反复发作,呈周期性,持续几天、几周或更长,继以较长时间的缓解,以春秋季节发作者多见;疼痛与饮食之间有明显的相关性和节律性,十二指肠溃疡的疼痛好在两餐之间发生,进食后可缓解,胃溃疡的疼痛常在多后1小时内发生,1--2小时后逐渐缓解;伴唾液分泌增多、反胃、嗳酸嗳气、恶心呕吐。
4)细菌性痢疾
发热,体温多在38℃以上,恶心呕吐,继以阵发性腹痛、腹泻,腹痛以脐周及左下腹为著,每天排便10--20次,呈脓血便、量少,里急后重感明显。多为夏秋季节发病,有饮食不洁史。
5)过敏性紫癜
皮肤紫斑,下肢及臀部多见,对称分布、分批出现、大小不等、紫红色、高出皮肤;50%患者伴有腹胀腹痛,位于脐周及下腹部,可伴有恶心呕吐便血等;膝踝等大关节游走性疼痛或明显红肿痛。多见于儿童与青年,起病前1--3周常有上呼吸道感染史。
6)泌尿系结石
上腹部或背、腰或肋腹部疼痛,较剧烈,疼痛向下腹部、外阴部、大腿内侧等处放射,伴排尿困难、恶心呕吐、大汗淋漓、虚脱,历时数分钟至数小时,可见血尿,或有尿急、尿频、尿痛。
7)急性病毒性肝炎
右上腹发胀隐痛,可触及肿块,皮肤巩膜发黄,小便色黄,食欲减退、恶心呕吐、厌油,可伴有畏寒、发热、乏力。
8)慢性肝炎
患肝炎日久不愈,超过半年,右上腹隐痛作胀,可能及包块,有压痛,食欲不振,乏力倦怠,或有皮肤黝黑、蜘蛛痣,手掌发红如猪肝色。
9)肝硬化
腹胀,右上腹隐痛,有或无肿块,食欲减退,体重减轻,疲倦乏力,腹泻;鼻衄、牙龈出血、皮肤瘀斑、瘀点,面色黝黑,蜘蛛痣,手掌发红如猪肝色;发热,皮肤巩膜发黄,腹壁血管显露,腹水。多数患者有肝炎病史数年。
10)慢性胆囊炎、胆结石
反复发作上腹作胀疼痛,呈持续性隐痛剧烈刀割样疼痛,多因饱餐或过食油腻辛辣引起或加重,伴有恶心呕吐,胃部灼热,嗳气反酸,部分患者右上腹触及囊性包块。
11)慢性胰腺炎
上腹部钻痛或钝痛,常较剧烈,迅速加重并持续较长时间,部分病人左上腹或脐部可触及包块,有压痛,伴有消化不良、食欲减退,厌食油腻,体重减轻。既往有急性胰腺炎发作病史。
12)慢性非特异性结肠炎
腹痛,为轻到中度痉挛性痛,多在左下腹及左侧腹部,便次增多,可为粘便、粘液便、粘液血性便等,多因饮食不当、受凉感冒、月经周期或胃肠道感染而使病情加重,病情轻重不一,起病缓慢。
(女性略)
以上回答如果满意,请不要辜负我的一片好意,及时采纳为答案。休 闲居 编 辑
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