两例海洛因海绵状白质脑病的护理体会
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发布时间：2007-09-09 14:27:13
摘要：吸毒是困扰世界各国的一个严重社会问题。海洛因海绵状白质脑病，在中国有成批发病的趋势，应引起医学界和社会的重视。我院在2001年1--4月收治两位"海洛因海绵状白质脑病"患者，护理体会包括： 一般护理，严密观察病情变化，安全防范，用药护理， 营造良好环境，稳定患者情绪，心理护理以及功能锻炼。
吸毒是困扰世界各国的一个严重社会问题。吸食海洛因是海洛因脑病形成的重要原因，该病可能与海洛因成分不纯有关。海洛因杂质内含对脑有明显损伤的毒性物质，如：复方樟脑酊、吡苄明、滑石粉及巴比妥类药物等。“海洛因海绵状白质脑病”１９８２年在荷兰阿姆斯特丹首次发现。此后近２０年只在欧美等地有零星的报道。该病的死亡率达２３％。其显著的特征有：脑白质广泛病变，病灶成蝴蝶状且非常对称，脑活检有脑白质大量空泡状变。发生病变后，人体会出现瘫痪、麻木、言语不清、走路不稳等许多症状。专家认为，该病在中国有成批发病的趋势，应引起医学界和社会的重视。我院在2001年1～4月收治两位“海洛因海绵状白质脑病”患者，现将护理体会报告如下。休 闲居 编 辑
1 病史资料
1.1患者，男，38岁，有吸毒史一年，进行性口齿不清，步态不稳三周，伴进食呛咳，有双手不自主抖动，反应迟钝，轮替动作不能，指鼻试验差，生活自理能力欠，CT示双侧小脑片状低密度影，头颅MRI示双侧小脑，内囊区异常信号灶，脑电图示弥漫性慢活动。入院后予脑复康，纳洛酮，佳静安定等药物治疗，患者口齿不清，步态不稳症状有所好转出院。
1.2患者，男，45岁，有吸毒行为，出现智能障碍，胡言乱语，重复言语多，记忆力下降，反应迟钝，生活不能自理一月，予脑复康治疗后有所改善，后上述症状复发并加重，出现行为异常4天。头颅MIR示白质广泛病变，脑电图示轻度异常。经脑复康，纳洛酮等治疗，记忆力改善，反应较前灵活，两便基本自控，后出院。
2 护理体会
2.1 一般护理
海洛因脑病患者因吸食毒品而造成身体体质较差，食欲不振，营养状况不良，故要予以高热量，高蛋白，维生素丰富食物，食物宜软，宜消化，并要讲究花色品种，提高患者食欲，鼓励多进食，增强体质。有呛咳者，少进汤类，进食要慢，避免引起呛咳。此类患者往往生活不能很好自理，要多关心照顾，予以必要的生活护理和基础护理，满足需求使其清洁舒适。
2.2 严密观察病情变化
本病的死亡率有23%，应密切注意生命体症，意识瞳孔变化，防止昏迷，意识不清，呼吸抑制等危重情况出现。由于患者有反应迟钝，智能障碍，言语表达不清等症状，应加强巡视，仔细观察各种表象，从中掌握病情的变化。如通过语言交流了解上述症状有无加重或改善；检查肌力，了解有无瘫痪现象发生；注意患者下床活动的情况观察步态等。同时还有观察有无毒瘾发作现象，如流泪流涕，浑身发抖，烦躁不安等。尤其是加强夜间巡视，及时发现问题及时汇报，以免延误治疗抢救时机。
2.3 安全防范
此类患者因为反应差，步态不稳，行为异常，且时有毒瘾发作，安全因素尤为重要。需专人看护，加放床栏防坠床等意外发生；行走时要有人搀扶陪伴，防行走不稳摔伤或单独行走迷路；毒瘾发作烦躁不安时，要予以适当约束，按压肢体，防引起自伤，以及注意约束的松紧度，按压的力度，以免过紧过大，造成皮肤擦伤或肢体伤害。
2.4 用药护理
常规使用脑复康，爱维治，纳洛酮静脉滴注。脑复康，爱维治是脑代谢改善药 ，具有激活，保护和修复神经细胞的作用。纳洛酮为阿片受体特异拮抗剂，具有解毒，解除呼吸抑制及催醒作用。应严格遵医嘱使用，正确掌握剂量。在操作前，作好必要的解释，使其有一定的思想准备，稳定情绪，防患者反应强烈影响操作或拒绝治疗。在静滴过程中，因患者有双手不自主抖动，烦躁不安，不配合治疗等现象存在，静脉穿刺后应在穿刺部位予以妥善固定，穿刺肢体约束，防躁动造成跑针。必要时另一侧肢体也予以约束，以防自行拔除补液，引起出血等情况。服用佳静安定等镇静催眠药物，要看其服完后方可离开，防止其将药物贮藏或不按时服用病情发生变化。生活不能自理者，要喂其服药。同时观察药物的作用及有无副作用的发生。如爱维治使用，可能有皮疹的发生，要加强观察。有一患者出现皮疹，及时停药对症处理后消退。
2.5 营造良好环境，稳定患者情绪
此类患者有失眠、心慌、易出汗等症状，故要保持病室环境安静，空气流通，新鲜，温度适宜，建立融洽和谐的康复氛围。医护人员对患者吸毒的隐私要予以保密，不可作为谈资，以免泄露，造成负面影响，加重患者精神压力，引起不良后果，对治疗不利。
2.6 心理护理
这类特殊患者由于吸毒和疾病的因素造成行为能力的退化和减低。如：动作迟缓，生活自理能力欠缺，甚至行为异常，两便失禁。应安慰鼓励患者，消除紧张情绪，在精神上和生活上关心帮助患者，不能因患者有吸毒行为轻视患者，要尊重患者的人格和权利。加强与患者沟通交流的机会，建立融洽的护患关系，讲述毒品的危害性和对身体的损害程度，针对其的心理意识、生活状态与习惯特点，进行相关心理知识灌输，启蒙自救意识，鼓励患者积极戒毒。另外患者还有对毒品的心理依赖问题，这也是很多人戒毒后复吸的重要原因。治疗"心瘾"方案是心理康复。要培养、调动吸毒者的心理自救意识，帮助学习、掌握心理自救的技能；矫治不良行为和生活态度，恢复、重建健康的生活理念与生活习惯，逐渐回归家庭、走进社会。缓和家人与患者长期僵持的关系，一方面增进患者心理减压能力，另一方面直接减轻压力源，帮助树立、培养、感受自信心、意志力形成过程。
2.7 功能锻炼
功能锻炼是一项长期复杂的工作，需要耐心及医护，陪伴者，患者三方面的配合，如此能取得较好的效果。
2.7.1 语言训练 口齿不清的患者，要鼓励多开口，可以从日常生活用语训练，逐步达到发音清晰，表达到位的程度。每日锻炼时间不少于15分钟。
2.7.2肢体功能锻炼 讲解锻炼的重要性，使患者自觉自愿接受锻炼。采用方式因人而异，可从半卧位，坐位，起立，步行，日常动作直至精细动作。这样有助于患者自理能力的恢复，早日回归家庭，社会。
3 总结
吸毒引起的海洛因脑病，不仅是医学问题，也是社会问题，因此在医疗护理过程中应充分运用生理-心理-社会的现代医学模式，在医疗，护理，心理康复，社会，家庭，患者各个层面建立起积极有效的联系，最大程度地恢复患者的身心健康。
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