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肾上腺皮质类固醇激素在耳鼻咽喉科疾病中应如何运用？ 从耳鼻咽喉科的角度，最主要是利用肾上腺皮质类固醇激素较强的抗炎抗水肿、免疫抑制以及保护机体使免于细胞内毒素性损害的作用。这类药物在炎症早期，能增强血管紧张性，减轻充血，降低毛细血管通透性；在炎症后期，能抑制成纤维细胞的增生和肉芽组织形成，减轻炎症引起的疤痕和粘连。其在耳鼻咽喉科的应用有： (1)耳部疾病及有关方面的激素应用 休 闲 居 编辑 ①外耳合并或未合并感染的过敏性皮肤病 多采用局部用药，可视情况与抗生素、收敛剂等合用。 ②渗出性或分泌性中耳炎 除局部使用激素(如鼓室内注入)外，也可短期适量全身使用。 ③急慢性化脓性中耳炎特别是夹杂有变态反应因素者 激素与抗生素合用，可减少粘液分泌及炎性渗出，抑制肉芽生长过长。激素使用多为外用。 ④耳部术后处理 用激素制剂换药，可抑制分泌及不健康之肉芽的生长。 ⑤突发性聋 常将激素与血管扩张剂、维生素等合用。 ⑥减轻手术(耳神经外科手术)、颅脑外伤，特别是耳源性脑脓肿所致的脑水肿 一般以地塞米松为首选药，首次量10mg，以后减为每6小时5mg，静注或肌注，也可将全日量作持续静滴。其作用机制可能为：降低血脑屏障通透性，使微血管内皮细胞膜稳定，从而减少蛋白质渗出；稳定溶酶体膜；对钠、钾及液体通过细胞或毛细血管神经胶质细胞交界面的转运有直接作用；减少脑脊液生成；促进受损脑组织脑血流自动调节功能的恢复。 ⑦前庭神经元炎 一般给强的松龙30mg，每日两次，用5天，以后逐渐减量。 ⑧梅尼埃病 口服或注射均可。 ⑨面神经瘫痪主要是Hunt综合征、Bell氏瘫以及手术损伤所致者，若早期及时给予激素，可减少瘫痪发展，使神经退行性变程度减轻。 (2)鼻部疾病 激素适用于变态反应性或夹杂有变态反应因素的各种鼻和鼻窦疾病。 ①鼻前庭湿疹、鼻前庭炎 激素多用于局部。 ②血管舒缩性鼻炎、变态反应性鼻炎和鼻窦炎。 ③过敏性鼻息肉(鼻粘液中嗜酸性细胞增多，血中IgE增高)。 ④夹杂有变态反应因素的慢性化脓性鼻窦炎特别是上颌窦炎和筛窦炎，单纯抗生素疗效不佳。可先将窦内脓液冲洗干净，然后以醋酸甲基强的松龙0.5～1ml(12.5～25mg)与抗生素同时注入或将药物蘸于纱条上置放于中鼻道或嗅沟处，每日1次。 ⑤呼吸性及末梢性嗅觉障碍。 (3)口、咽、喉部疾病 ①急慢性喉炎(特别是伴声带水肿和肥厚者)、声带息肉、声带小结。 ②急性会厌炎、小儿急性声门下喉炎、假性克鲁布。 ③喉癌放射治疗后喉水肿及喉软骨坏死。 ④喉部血管神经性水肿。 ⑤小儿支气管镜检后预防喉水肿。 ⑥急性阻塞性喉、气管、支气管炎Hawkins(1980)总结1966～1970年的这类病例，认为激素对本病疗效显著，一般以地塞米松为首选，静滴则以地塞米松磷酸钠0.5～1.5mg/kg或强的松龙2～6mg/kg为宜。 ⑦热烫伤(蒸汽)或化学性灼伤后喉水肿。 ⑧特发性喉返神经瘫痪。 ⑨变态反应性咽喉炎。 (4)食管化学性烧伤 本病除按急症处理外，应尽早(伤后24小时内)给予氢化可的松琥珀酸钠200～300mg/日，3天后改为100mg/日，维持3～4周，以后逐渐减量。为预防患者肾上腺皮质萎缩，可用ACTH20单位静滴数天。激素可抑制肉芽形成，预防疤痕狭窄。 (5)表现于耳鼻咽喉器官、特别是以耳鼻咽喉症状为主要表现的自身免疫病。 (6)血管瘤 Fost等 (1968)、Hiles等(1971)均主张用强的松龙20～40mg/日控制血管瘤的发展而使症状得以缓解。停药后虽会复发，但第2次再给药，可以获得较持久的控制，甚至不再复发。其机制可能在于：激素本身对末梢小动脉有药理性结扎作用，因缺血使血管瘤退化而萎缩，该作用对血管瘤中未成熟的血管发育更有效。 长期使用皮质类固醇激素可引起肾上腺皮质萎缩，诱发或加重糖尿病、溃疡病、结核、高血压、骨质疏松、电解质紊乱，使感染重新活跃或扩散等。在耳鼻咽喉科临床上，除自身免疫病外，多数疾病采用局部用药，即使全身给药，一般用量也小，用药时间短，故较少发生上述副作用，但仍不可不慎。 为了减少副反应而又不影响疗效，可将以往每日数次的给药方法改为每48小时给药1次(清晨)或每24小时给药1次(清晨)，或每周连续用3～5天。 |