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  发布时间：2007-09-22 11:50:15

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家母64岁，昨晚忽然说自己大便经常大便失禁，请问这是什么病症呢?老太太有心脑血管疾病！

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>>>>>>>>休闲养生网回答：

些原因会造成大便失禁
正常的排便功能需要一个完整的反射机制，包括环境中枢神经系统状况、肛直肠部的感觉反射、肛管内张力及括约肌（肌管直肠环）的完整及其支配神经的健全。其中任何一个环节受到影响，均可引起大便失禁。
临床上常见的大便失禁的原因有：（1）神经系统原因产生的失禁。包括老年性痴呆、脑动脉硬化、脑萎缩、脑栓塞、脑外伤、脑肿瘤、脊髓瘤等及周围神经性的马尾神经炎和损伤、肛门直肠及会阴部神经的损作等。（2）会阴部创伤（包括工作、交通事故或战伤所致的外伤）。可以是直接损伤肛门括约肌，也可因邻近部位组织破坏，瘢痕形成而影响肛门括约肌的收缩[功能，引起失禁。（3）肛门直肠疾病。如复杂性肛瘘，炎症蔓延广泛，瘘管分支多，瘢痕化严重等影响括约肌功能；直肠脱垂、肛管直肠炎性疾病和肿瘤累及括约肌。（4）先天性肛门直肠畸形以及妇产科、肛肠外科手术后并发症引起的大便失禁，其中以肛瘘手术和产伤为多数。
还有部分老人因年老体衰，括约肌功能减弱，括约肌松弛无力而产生都分大便失禁现象。 休 闲 居 编辑

为什么大便会失禁?
排便失禁也叫肛门失禁。若对干的大便能随意控制，但对稀的大便及气体失去控制能力，称为不完全性失禁或半失禁。凡肛门无论何种性能均不能闭严者，呈圆形张开，咳嗽、走路、下蹲、睡眠时常有粪便粘液外流，污染内裤，使肛门潮湿、瘙痒的称为完全性失禁。 造成失禁的原因大致有以下几个方面：
①神经障碍和损伤：排便是在内脏植物神经和大脑中枢神经支配下的反射活动，这些神经发生了功能障碍或损伤，会引起排便失禁。如中风、休克、惊吓之后，都可出现暂时性大便失禁；若胸、腰、骶椎断压损伤脊髓或脊神经，可造成截瘫，而引起大便失禁；此外，直肠靠近肛门处粘膜切除后、直肠壁内感受神经缺损、智力发育不全等均可造成大便失禁。
②肌肉功能障碍和受损:肛门的松缩和排便功能，是受神经支配内外括约肌和肛提肌来维持的。这些肌肉松弛，张力降低，或被切断、切除，或形成大面积瘢痕，都会引起肛门失禁。若直肠脱垂、痔疮、息肉脱出引起的肌肉松弛、张力降低也会引起肛门失禁。老年人或患有某些疾病也可引起肌肉萎缩性肛门失禁。肛门直肠脓肿、肛瘘、直肠癌等手术切断或切除括约肌也可引起肛门失禁。烧伤、烫伤、化学药品腐蚀也可引起大面积瘢痕的肛门失禁。久泻和肛管直肠癌也可引起肛门失禁。
③先天性疾病：高位锁肛、发育不全婴儿，因先天性肛门括约肌不全而引起肛门失禁。

肛门失禁中医如何看待?
中医学认为，久痢滑泄，伤脾损肠，中气下陷，肛脱不收而为失禁。此外，脾肾亏虚，脾虚肌肉萎缩，肾亏失约，肛门收缩无力或不能控制，则排便失禁。临床上把它分为二型。
①久痢滑泄，中气下陷：痢疾日久，大便不时流出，甚至脱肛不收，形体消瘦，精神萎靡，食少体倦；舌质淡胖，脉沉细无力。
②脾肾亏虚：年老体弱，病后亏虚，或房劳伤肾，思虑伤脾，致肛门失约，粪便粘液不觉流出，畏寒肢冷，四肢不温，食少腹胀，腰酸耳鸣，小便清长；舌淡胖，脉沉细。

中医如何治疗肛门失禁?
中医治疗的基础是辨证论治，肛门失禁也不例外。
①中药治疗
a.气虚下陷
治当:补中益气，收敛固脱。
方用：补中益气汤合真人养脏汤加减。
b.脾肾双亏
治当：健脾益肾，强肌壮骨。
方药：脾肾两助丸。
②针灸按摩治疗
a.针灸
主穴：提肛、长强。
配穴：肾俞、命门、百会、足三里、三阴交、关元。
艾灸：上述穴位。
b.按摩：
坚持提肛运动，早晚均作30次；
按摩足三里、关元、长强等穴位。
这些疗法对肛门失禁，都有一定的疗效。

肛门失禁的手术疗法如何?
肛门失禁除了保守疗法外，尚可行手术治疗。
①括约肌折叠术：常用的术式为前位括约肌折叠术。即局麻后，在肛门前方2cm，沿肛缘作一半圆形切口，切开皮肤及皮下组织，暴露外括约肌，然后用丝线间断缝合3～4针，使括约肌折叠，以肛门能容一指为宜。可在皮下放置一橡胶条引流。术后使用抗生素。
②括约肌修补术：适应症是括约肌断裂引起的排便失禁。方法是切开断裂处的皮肤及皮下组织，寻找断裂括约肌断端，将其分离后切成一新断端，两端对位后行加强缝合。
③臀大肌移植括约肌成形术：具体方法是将两侧臀大肌分离出两条肌片，围绕肛管，代替或增强肛门括约肌功能，用于治疗不能用括约肌修补术治愈的括约肌断裂或损伤的病例。
手术方法：在肛门后方先作一弯形切口，由一侧坐骨结节到对侧坐骨结节，将臀大肌暴露。由两侧臀大肌内缘各分离一条约3cm的肌肉，后端不分离，使其仍与尾骶骨附着，将肌片在肛管后方交叉，绕过肛管，并在肛管前方交叉缝合，使与会阴体肌附着，然后缝合创口。

排便丧失随意控制.

肛门失禁可由脊髓的损伤或病变,先天性异常,肛门和直肠的意外损伤,直肠脱垂,糖尿病,严重痴呆,粪便嵌塞,范围广泛的炎症,肿瘤,产科损伤,肛门括约肌切断或扩张的手术引起.

体格检查应注意评估总体的括约肌功能和肛门周围感觉,应排除粪便嵌塞的可能.肛门括约肌超声波,骨盆和肛门周围的磁共振,骨盆底肌电图描记和肛门直肠测压法也有用.

治疗包括调整排便规律,试图建立定时排便习惯,这一过程包括摄入足量的液体和足够容积的食物.让患者坐在便桶上,并给予惯用的其他排便刺激物(如咖啡),以鼓励其排便.采用栓剂(如甘油栓或双醋苯啶栓)或磷酸盐灌肠也可有效.如果不能建立有规律的排便习惯,低渣饮食可能减少排便次数.咯哌丁胺具有这种效力,还可加强肛门括约肌的功能.

单纯会阴运动,即患者反复收缩肛门括约肌,会阴肌和臂肌,可增加和增粗这些肌肉,从而有助于节制排便,轻症病例尤其适宜.生物反馈法具有训练患者最大限度地发挥肛门括约肌和更好地感受到生理刺激的作用.对于那些能理解和照办的以及肛门括约肌能感到有直肠膨胀的患者,可在建议外科手术前试用本法.约70%的这种患者将对生物反馈治疗有效.

当肛门括约肌结构基本完整且无裂隙(常见于60岁以上有自然发作的肛门失禁的妇女)时,肛门后修补术效果差异很大.加大直肠的前屈角度也可能有效.有括约肌缺损者可作括约肌直接缝合修补.如果残留的括约肌不足以直接修补,特别是对50岁以下的患者,可采用股薄肌移位修补.已有实验研究在股薄肌内安置起搏器.若不可能,则采用Thiersh钢丝或其他材料环绕肛门的手术.当所有其他方法都失败时,可考虑进行结肠造口术.

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