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手术能否根除癫痫 详细! 休 闲 居 编 辑 >>>>>>>>休闲养生网回答： 开刀也可治癫痫 王桂松 癫痫俗称“羊角风”，是由多种病因引起的慢性脑功能障碍综合征，是大脑神经细胞反复超同步放电引 起的发作性、突然性、短暂性脑功能紊乱。 癫痫的病因和临床表现 很多原因都可以引起癫痫，特别是大脑皮质的病变。一般认为与下列四种因素有关：1、遗传因素。在一些有癫痫病史或有先天性中枢神经系统或心脏畸形的病人家族中容易出现癫痫；2、脑损害与脑损伤。在胚胎发育中受到病毒感染、放射线照射或其它原因引起的胚胎发育不良可以引起癫痫；胎儿生产过程中，产伤也是引起癫痫的一个主要原因；颅脑外伤也可引起癫痫；3、颅脑其它疾病。脑肿瘤、脑血管病、颅内感染等；4、环境因素；男性病人较女性病人稍多，农村发病率高于城市，另外发热、精神刺激等也是癫痫发生的诱因。 癫痫的表现多种多样,通常我们说的羊癫风或羊角风,主要表现为意识丧失、牙关紧咬、口吐白沫、四肢抽搐，有时会有大小便失禁。这是典型的表现；还有一些表现为局部性发作，如单侧肢体或面部抽搐，有的表现为失神性发作，如动作突然停顿，意识丧失；还有的表现为发作性头痛、发作性腹痛、梦游等现象；还有一些特殊类型的癫痫如音乐性癫痫、阅读性癫痫、光敏感性癫痫等等。 如何确诊癫痫 首先要有癫痫发作的临床表现,要仔细询问病史,有无产伤、缺氧、感染、脑外伤及家族史等； 还要做CT或MRI检查，对癫痫的病因诊断有帮助，如血管畸形、肿瘤、脑结构发育不良等，均可做出诊断； 最主要的检查是脑电生理的检查，各种脑电图检查结合临床可以确诊。 癫痫的治疗方法 癫痫的治疗主要有两种方法：一是药物治疗，二是外科治疗。 药物治疗是首选的治疗方法。癫痫是一种慢性病，因此，药物治疗也是一个长期的过程，不可能立竿见影。要在医生的指导下，根据不同的发作类型和病因，选准药物，确定最佳剂量，坚持长期、规则用药，不能病情稍好就中断用药，也不能三天用这种药，两天用那种药。这样不仅疗效不佳，而且会使病症更加严重，只有在病情完全控制3年以上才可以慢慢减量，逐步停药。国内外大量的研究证明，如果接受正规的抗癫痫药物治疗，80%的患者可以得到有效地控制。另有20%左右患者由于持续存在的病因，使用抗癫痫药物难以完全控制癫痫发作，此类病人称为难治性（顽固性）癫痫。我国目前有难治性癫痫病人近200万，其中多数可通过外科治疗控制癫痫发作或达到治愈的目的。 癫痫治疗的误区 1．中药副作用小 中药只能起调理作用，不能控制癫痫发作；国内大多数抗癫痫中药均含有西药成分，且往往剂量过大，短期会有效，但长期副作用大，由于剂量不稳定，很多癫痫最终不能控制，转变为难治性癫痫。 2．手术可以根治癫痫 目前没有一种方法可以彻底根治癫痫，虽然部分病人通过切除致痫病灶可以控制癫痫发作或彻底不发作，但并不意味手术是根治的方法。 3．癫痫是不治之症 只要经正规药物治疗，80%的癫痫可得到有效控制，另外的难治性癫痫部分可以手术治疗，并且大多数人可以正常工作学习。 癫痫病的手术治疗 手术根除致痫部位治疗癫痫病已有五十多年的历史。随着手术新技巧和新的术前致痫部位精确定位技术的出现，越来越多的癫痫病人接受手术治疗，而且成功率有了质的飞跃。手术可应用于任何年龄的病患人群，但并不是所有的癫痫患者、所有的无法药物控制性癫痫病患者都适合手术治疗。 从某种意义上讲，癫痫手术并不能完全保障病人术后再无癫痫发作，或无须再服抗痫药物加以控制。不过，大多数接受癫痫手术的病人术后在某种程度上均有好转，且许多病人停止癫痫发作。 由于癫痫是神经元异常放电所引起的，通过检查，我们能够确定癫痫病灶的位置，然后把病灶切除，便可以解决这个问题。除了这个方法以外，还可以切断癫痫放电的传播途径。还可以降低大脑皮层的兴奋性。 哪些情况可以进行外科治疗 1、颅内病变引起的癫痫，如肿瘤、血管畸形，把肿瘤或血管畸形切除后，癫痫可能就会好转；2、癫痫发作属于进展性的，即发作频率越来越高，每次发作的时间越来越长，程度越来越严重，严重影响患者的日常生活和工作；3、经系统正规的药物治疗2年以上仍无明显缓解，甚至越来越重；4、患者无严重的的全身性疾病，能耐受手术，无手术禁忌症，如心脏病和其它全身性疾病。 手术前病人与医生必须就手术的利与弊进行十分严谨的推敲，手术前一系列必备的检查、诊断是不可或缺的。它对准确致痫灶定位、确定手术方案是十分必要且关键的。 手术治疗癫痫的效果关键在于术前对癫痫的评估、对癫痫灶的精确定位和手术方案的制定。癫痫手术的可分为三个关键步骤： 1． 手术前癫痫灶的精确定位 目前，高新技术的发展已解决了这方面的难题。 最新的技术在于利用128或256导脑电图结合MRI/CT的三维图象重建软件及脑皮层地形图技术对癫痫病灶精确定位，将不可视的癫痫病灶转化为可视的立体的癫痫灶位置图象，可大大提高定位的准确度。全数字化癫痫病灶术前、术中定位及术后治疗评估网络系统的优势在于， 一是定位精确；二是可24小时不间断进行动态脑电监测，不会漏掉任何一次极微小的发作信号；三是脑电信号与数字图像同步同屏采集、分析；四是全数字化的前置放大器，具有高抗干扰能力；五是三维图像融合及偶极子定位系统可将脑电图与CT/MRI融合，消除颅骨对头皮脑电图的影响，定位直观、精确；六是强大的网络传输与联网分析能力，可进行术中远程会诊。 辅助PET-CT、埋藏电极等多项技术可确定癫痫病灶。 2． 手术中皮层和深部电极再扫描 在明确癫痫病灶后就可进行手术，在术中再应用脑电皮层和深部电极在大脑进行地毯式扫描，标记癫痫放电部位，确定雷区，以防遗漏。 3． 微创手术切除病灶或阻断癫痫放电 外科医生可根据标记的雷区排雷，在显微镜下切除病灶或阻断传导，确保在对大脑损伤程度最小的情况下切除癫痫灶。 手术方法归纳为三大类型：切除（根除）脑部致痫部位组织、阻断癫痫发作向外传导的神经通络、特殊类型手术。主要的方法有病灶切除术、前颞叶切除术、海马切除术、大脑半球切除术、胼胝体切断术、多重软膜下横切术、小脑刺激术、杏仁核毁损术、迷走神经刺激术等。经过长期的手术治疗观察发现，单纯的病灶切除或病灶切除联合其它手术是癫痫治疗的最佳方案。 我们每年要完成了近百例难治性癫痫的手术，对应用新技术进行癫痫手术治疗的效果做了总结分析，90%以上的患者均获得较好的效果，75%左右的病人可停止癫痫发作或很少发作。 相信该技术开展会为更多的癫痫病人带来希望.。 难治性癫痫手术后用药问题 癫痫俗称“羊角风”，是由多种病因引起的慢性脑功能障碍综合征，癫痫的患病率在我国约6-7‰左右。癫痫病人在我国约900万，活动性癫痫约600余万人。其中80%左右的患者经正规的内科治疗后，癫痫发作可得到控制或缓解，其余20%的患者属难治性癫痫，需要外科干预。 现代癫痫外科治疗的方法主要是在利用高科技手段对致痫灶进行精确定位,手术切除引起顽固性癫痫的病因如脑肿瘤、血管畸形等病变和异常放电病灶，阻断神经细胞异常放电的传导途径以达到根除或减少癫痫发作的目的的。通过外科治疗，70-90%以上的难治性癫痫可望不发作或很少发作。 然而，在外科治疗后癫痫患者仍须服药二年以上，一是因为癫痫长时间反复发作，异常放电比较弥散，切除原发灶后，其他部位仍可能有异常放电；二是外科治疗后，脑功能暂时失平衡，在手术后一段时间，是癫痫发作的高发期，发作可能会频繁，需要药物控制，以后会慢慢平稳。在服药二年后，如无发作，可缓慢减药至停止服药。 常用的抗癫痫药有苯妥英钠、苯巴比妥、卡马西平、丙戊酸钠等。其应用应根据发作类型而由医生选定药物，患者不可自行用药，以免产生不良后果。这些药物长期应用均可产生一定的毒副作用，但在不同制剂可改善疗效和减轻毒副作用，如得理多，其引起皮疹的副作用较普通卡马西平片明显减少，而控制癫痫发作的效果明显提高。 近年来又有一些新药应用于临床如奥卡西平，拉莫三嗪 ，妥泰等，这些药物虽然有许多优点，抗发作谱广，安全性高，不良反应少，至于长期疗效，远期毒、副反应，仍需要进一步观察。但是，新抗癫痫药物与理想抗癫痫药物，仍相距很远。 在癫痫手术后用药方面应该注意以下几点：⑴选用药物以手术前用药为基准， 选用常用而安全性药物，如术前药物过多、药量过大，在保持术前用量一段时间内无癫痫发作，可在医生指导下减药或减量，尽可能减少抗癫痫药的毒、副作用。⑵如术后有发作，在单一药物无效时，可联合用药，应注意药物间协同或拮抗作用。⑶ 应坚持长期、规则地服药，一般服用抗癫痫药至少2年。完全控制后仍再服2年，在医生指导下逐渐减量。⑷ 增减药物剂量或更换药物应逐渐进行，不能突然停药，应在医师指导下进行。⑸ 安全性：应监测血药浓度，使其维持在安全有效的浓度范围，即可控制癫痫发作，又可尽量避免毒副作用。 癫痫手术后要注意的问题 癫痫患者术后并不意味癫痫发作完全终止，在术后3个月左右仍是一个高发期，仍会有癫痫发作，主要是因为手术后脑水肿、手术刺激、大脑电生理紊乱、药物浓度不稳定等因素；手术后应注意： 1． 合理规范用药；至少2年以上，在医生指导下服用。 2． 注意饮食等，不要饮用含咖啡的饮料，浓茶、烟酒等应戒除。 3． 生活规律，避免过度劳累，避免刺激。 4． 少看电视、游戏、电脑 等, 光刺激是诱发癫痫的重要因素之一,长时间看电视、打游戏、玩电脑等均可诱发癫痫；戒除这些因素可明显减少癫痫发作。 否则，治疗会事倍功半。 专家简介 王桂松，医学博士，副教授，硕士研究生导师, 上海交通大学医学院附属仁济医院神经外科、上海仁济医院癫痫外科诊疗中心副主任医师,上海市健康教育协会脑健康专家指导中心总干事、脑健康教育专家委员会副主任委员、WHO上海健康教育和健康促进合作中心偏头痛健康教育基地专家组副组长,中国抗癫痫协会会员。善于处理神经外科各种常见病及疑难病，并擅长显微外科技术进行颅内肿瘤、脑血管病、颈椎及脊柱等各种手术，长期从事帕金森病、癫痫、药物成瘾等的临床和科研工作，擅长帕金森氏病、癫痫、药物成瘾等的外科治疗。 专家门诊时间 周一下午 上海浦东东方路1630号仁济医院神经外科 ,癫痫外科中心 http://www.cbhe.com.cn/gs_detail.asp?id=500054&nowmenuid=500049&previd=500053 |