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求乙肝诊治方案，问题专业，无关的朋友勿进！ 声明：请详细分析以下病例。感谢花时间回答和误进而没有随便留言的朋友。谢绝无关转贴。回答详细另追加100分或更高。谢谢！ 患者： 男，28岁，乙肝病史10年。现自觉易累，精神不佳，睡眠好。目微黄，并有黄斑，皮肤微黄，脸色晦黄而无光。肠胃不适，身体消瘦。大便黑，先干结后溏。小便黄。舌体胖，有齿痕，舌苔后部厚而腻，前部色淡白。指甲：薄而脆，有竭色纵纹，有白斑，无半月痕。 化验： 大三阳，转氨酶偏高，直接胆红素，I/G偏高。DNA没查。 请问： 中医辨证，开方。 西医诊治系统方案。 休 闲 居 编 辑 >>>>>>>>休闲养生网回答： 乙肝常见问题精华问答 1、什么是乙肝病毒？ 乙型肝炎病毒（HBV）是嗜肝脱氧核糖核酸病毒，属于DNA病毒，是一种复合体。HBV对外界的抵抗力较强。对低温、干燥、紫外线和一般化学消毒剂均耐受。乙肝病毒的传染性和HBsAg的抗原性在对外界抵抗力方面完全一致。二者在37℃活性能维持7天，在-20℃可保存20年，100℃加热10分钟可使HBV失去传染病，但仍可保持表面抗原活性。HBV对0.5%过氧乙酸、5%氯酸钠和3%漂白粉敏感，可用它们来消毒。 2、乙肝病毒的抗原抗体系统有哪些？ HBV具有三种抗原抗体系统： 表面抗原抗体系统(HBsAg，抗-HBs)； 核心抗原抗体系统(HBcAg，抗-HBc)； e抗原抗体系统(HBeAg，抗-HBe)； 详细资料：/Article/ShowArticle.asp?ArticleID=720 3、什么是大三阳？什么是小三阳？ 首先要指出的是，大三阳和小三阳只是俗称，并非医学术语，也非病名。它是根据乙肝抗原抗体体系的检查结果来划定的： “大三阳”是指表面抗原(HBsAg)、E-抗原(HBeAg)和核心抗体(HBcAb)检测为阳性。一般认为，“大三阳”传染性相对较强。 “小三阳”是指表面抗原(HBsAg)、E-抗体(HBeAb)和核心抗体(HBcAb)检测为阳性。 特别提醒：无论“大三阳”还是“小三阳”，只是反映人体内携带病毒的状况，均不能反映肝脏功能的正常与否，因此不能用来判断病情的轻重。 4、乙肝传播途径有哪些？ 主要传播途径有三：血液传播；母婴垂直传播；性传播。乙肝不通过消化道和呼吸道传播，所以日常接触如握手、拥抱、一起工作、吃饭等一般不会传播乙肝。 特别提醒：补牙、修面、修脚、医疗器械如针具、口腔器材、内镜等消毒不彻底，也可能传播乙肝。 5、如何避免感染乙肝？ 避免乙肝感染最简单有效的方法是注射乙肝疫苗，产生保护性抗体以后，一般不会再感染乙肝。没有抗体者与乙肝患者接触应注意避免皮肤、粘膜的破损。 6、乙肝发病原理？ 乙型肝炎的发病机制目前未能充分阐明，一般认为乙肝病毒不直接引起肝细胞病变，而是通过机体的一系列免疫应答造成，通俗地说，就是免疫机制在清除乙肝病毒的同时破坏了肝细胞，从而引起肝脏炎症。 如果机体免疫机制正常，可以清除感染的病毒而痊愈； 如果免疫反应不足以清除病毒，病毒可持续存在，成为慢性乙肝； 如果免疫不应答，不造成肝细胞损伤，多形成携带者。 所以，发生乙型肝炎需要两个条件：1、乙肝病毒复制；2、免疫应答；缺一不可。 只有病毒复制没有免疫应答不会造成肝脏炎症；也就是说，病毒复制不能表示病情轻重，很多医生拿乙肝五项或DNA来议论病情，实在是一种误导，或者别有目的。 7、什么是乙肝病毒携带者？ 乙肝病毒携带者是指感染了乙肝病毒，但没有产生免疫应答，没有出现肝脏炎症的人，不属于疾病状态。 临床判断依据：乙肝五项表面抗原阳性，其他检查如肝功能、肝胆脾B超等一切正常，没有症状体征，时间超过半年以上。 8、乙肝病毒携带者需不需要治疗？ 既然乙肝病毒携带者不属于疾病状态，自然不必治疗，定期复查即可。 9、定期复查的重要性？ 中国人多数是自小感染乙肝，当时机体免疫功能不完善，处于无应答状态，称为免疫耐受。随着年龄的增加，很多人会逐渐从免疫耐受期进入免疫清除期，此时机体免疫会清除病毒，同时引起肝脏炎症，所以患者在肝功能正常时也要定期复查，监测病情，以便及时发现问题，及时处理。 10、哪些项目需要定期复查？定期是多长？ 常规检查有乙肝五项、肝功能、肝胆脾B超，其他有DNA、血常规、AFP等，具体项目听从医生的建议。 肝功能长期正常时，可以四到六个月复查一次；肝功能异常时遵医嘱。 11、什么是肝掌、蜘蛛痣？/Article/ShowArticle.asp?ArticleID=762 12、什么是PCR？ PCR全称聚合酶链反应(Polymerase Chain Reaction，PCR)，是体外核酸扩增技术，可以将目的基因或某一DNA片段在短时间内倍增至数十万乃至数百万倍，扩增出足量的DNA供分析研究和检测鉴定。 13、PCR法检测的DNA数值变化的意义？ PCR检测将DNA倍增百万倍左右，故结果也会扩大很多。临床上将两次结果对照，变化在100倍以上才认为有意义。例如：1*107，增高为1*109或降低为1*105才有意义。 很多医生以数值的低幅变化来说明其疗效，是没有依据的。更有甚者，将化验单作假，患者服药时每次逐渐调低该数值，给患者以虚假的希望，长期服用药物，反而耽误了疾病的治疗。 14、如何看待病毒数量检测(DNA)？ 很多患者把这个数值看得很重，其实是一个误区，更有很多医生也以此吓唬患者，借机推销药品，应该特别注意。 从乙肝发病原理上可以看出，只有病毒复制没有免疫应答，不会引起肝脏炎症，也就不存在肝炎。所以当肝功能等指标长期正常时，多提示病情稳定，此时即使病毒复制程度再高，也不建议治疗。 15、乙肝根据病情可分为哪几类？ 乙肝病毒携带者； 急性乙肝； 慢性乙肝(静止期)； 慢性乙肝(活动期)——分轻、中、重度。 16、何为慢性肝炎静止期？如何判断？ 慢性肝炎静止期是指发生过肝脏炎症，但目前病情持续稳定的状态； 判断：发生过肝炎，或没有症状体征，但各项检查结果提示有过肝脏炎症，但目前肝功能、B超等检查持续稳定，没有进行性变化，没有症状体征。 17、什么样的乙肝不需要治疗？ (1)乙肝病毒携带者； (2)慢性乙肝静止期：肝功能等长期正常，没有不适感、没有体征。 18乙肝的常规检查及意义？ 乙肝五项：是诊断乙肝感染的基本依据，HBsAg(+)提示感染了乙肝病毒，但不能提示病毒复制及传染性；抗HBs(+)表示有保护性抗体，对乙肝有免疫力，注射乙肝疫苗及自然感染痊愈后都可产生抗HBs；HBeAg(+)是乙肝病毒复制的指标，提示有传染性；抗HBe(+)，一般情况下提示乙肝病毒低复制或不复制，少数情况下结合DNA检测明确是否存在病毒变异；抗HBc提示感染过乙肝。 HBVDNA阳性提示病毒复制、有传染性。目前DNA应该采用PCR定量检测，灵敏度高但假阳性率也高，DNA一定要到大型、正规医院检测以避免误差。 肝功能：转氨酶尤其是ALT是肝细胞损伤的敏感标志；血清总蛋白分白蛋白和球蛋白，白蛋白下降提示肝细胞损害，慢性肝炎、肝硬化时常出现白蛋白减少而球蛋白增加，A/G比例倒置。 B超：肝脏影像学检查，对慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝、腹水、肝癌都有一定的提示和诊断作用。 以上结果应该由专业医生综合分析，不要盲目猜测。 详细资料：/Article/ShowArticle.asp?ArticleID=775 19、饮食、生活注意事项： 饮食方面主要是戒酒、避免辛辣刺激食品以及含防腐剂的食品和饮料； 一些如“不能吃鸡肉、羊肉、海鲜”的说法多无科学依据； 避免过度劳累，远离化学毒素，慎用药物尤其是对肝脏有损害的药物。 肝功异常、病情活动时要注意休息，饮食清淡、营养均衡。 20、慢性乙肝的治疗： 目前慢性乙肝的治疗尚属世界性难题，没有特效药可以根治，所以市场上一切宣传“治愈乙肝”、“大小三阳转阴”的药品和疗法都是彻头彻尾的骗子，要注意鉴别，不要存在侥幸心理，你的上当会助长欺骗的社会风气。 到正规的医院寻求专科医生诊治，制定适合你的治疗方案，并定期复查，及时调整治疗方案。 良好的生活习惯、合理的饮食起居、乐观的心理状态都是治疗的有利因素。 21、慢性乙肝患者是否可以结婚、生育？ 绝大多数乙肝患者在肝功能稳定、病毒不复制的情况下可以结婚、生育，对方应该注射乙肝疫苗并产生保护性抗体，女性乙肝患者尤其要注意预防母婴传播。对于症状严重、肝功能明显异常的慢性患者，暂不宜结婚，应积极治疗，待病情稳定后再结婚。 关于父母婴相关问题资料：/Article/ShowArticle.asp?ArticleID=769 23、只有抗体阳性说明什么？(2阳性，2、5阳性，2、4、5阳性，2、4阳性，4、5阳性，4阳性或5阳性) 单纯表面抗体阳性：多为注射乙肝疫苗产生抗体或自然痊愈； 2、5阳性，2、4、5阳性，或2、4阳性，多表示感染过乙肝但目前已经痊愈，判断的标志是第二项表面抗体阳性，同时又有其他抗体阳性。 只有4、5阳性，有两种可能：1、4、5阳性或2、4、5阳性，但第一项或第二项因为浓度较低检测不出，可以注射一支乙肝疫苗以激发免疫，过一个月后复查，如果表面抗体转为阳性，提示已经痊愈，否则多表示仍是慢性。只有4或5阳性意义同此。 |