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艾滋病诊断程序是怎样的? >>>>>>>>休闲养生网回答： 1.HIV感染诊断 通过血液检查证实HIV抗体阳性，即可诊断为HIV感染。有时也可检查唾液和尿液加以诊断。HIV感染者没有任何症状或主观上没有任何不适，其免疫系统功能比较完整，能够像正常人一样工作、生活和学习。往往在医学体检、临床论断、血液筛查、流行病学调查等活动中被发现，或是感染者本人在接受AIDS防治知识宣传后主动要求检查后发现。但是HIV抗体在体内开始出现的时间（"窗口期"）因人而异，如果检查结果阴性而本人近期有高危行为者，则每3个月再重复检查1-2次。如仍呈阴性，一般这次危险行为可能未酿成感染。 2.病例诊断 对AIDS早期（包括全身持续性淋巴结病综合征）和AIDS晚期病例的诊断，必须严格按照物理诊断的诊断步骤进行，在全面获得了流行病学资料、临床症状、实验室检查等方面数据后，进行综合分析，而后作出诊断。 （1）流行病学资料 重点询问患者是否为高危人群，有无各种可疑感染史。 1）吸毒史 毒品种类、吸毒方式、吸毒年限、平均每月吸毒次数和吸毒量、是否合用未消毒的注射器具、合用者中有无AIDS感染者或病人、是否同时有性乱情况。 2）输血或血制品史 血液（如全血、红细胞、血小板）及血制品的品种（尤其是凝血因子VIII和IX）、数量和时间、血制品的来源、当时使用目的、本人是否为血友病病人、白血病病人，有无接受过器官移植，或精液子宫内接种，有无接受过血液透析。 3）冶游史已有多少时间，平均性伴数，性伴中有无HIV感染者或病人或吸毒者，性交次数（可以每日或每周统计）与性接触方式（尤其是被动肛交与体液接触），有无同性恋史，或兼有异性乱交史。对男性同性恋者，需详细了解其性对象数和性交频数，及对象中有无HIV感染者或AIDS病人或吸毒者，性交时是否使用避孕套。本人或性伴对象中有无其他性病史、病种、发病次数和治疗情况。 4）性病史 发生时间、病种、治疗情况、估计感染来源、发病期间性生活等。 5）旅游史 近年来外出旅游情况增多，注明国家和地区名称。尤其注明是否去过AIDS流行严重地区，在当地活动情况，特别是性接触、输血和吸毒情况。 6）家族史 了解其配偶、性伴及其孩子健康情况。如为儿童病历，更应详细询问其母亲HIV感染与发病情况（发病时间、确诊时间、妊娠时间、分娩方式、喂奶方式、母亲有无吸毒、输血与血制品或性乱交史），和父亲有关人员中HIV感染情况及有关病史。 7）献血及献器官史 有无献血（尤其献血浆）及献器官（包括献精液）史，其时间、数量、可能接受对象、本人当时HIV感染情况。 8）个人史 求诊前1年内有无接受过各种全身性免疫抑制治疗，在确诊前1个月内有无进行肾上腺皮质激素药物的治疗。如果曾在卫生医疗单位或临床实验室工作或护理过AIDS患者或感染者，必须说明时间、地点、病例数、护理过程中接触过患者的血液、体液及分泌物情况，当时有无外伤史，有无其他疾病史，尤其是结核、肿瘤、带状疱疹。 （2）病史和体检 1）即往史 了解过去是否有机会性感染史，当时HIV抗体检查结果和治疗情况；即往结核病史，其年限和治疗家庭成员和其他亲密接触者中结核发病情况，本人同他们的接触史，等等。 2）全身症状 几乎所有AIDS病例均有发热、盗汗、极度乏力、食纳不佳、腹泻、原因不明的体重减轻、反口腔友菌感染等前驱症状。以后病人可发生病毒、细菌、真菌、寄生虫等感染引起的全身和局部症状。到晚期，由于免疫功能严重破坏，可出现一系列功能性损害。常见的是由于HIV直接感染神经系统，而出现精神异常，例如疲倦、极度乏力、时可记忆力丧失或失常、有反复发作头痛，病人可能有短暂精神障碍史，或进行性感觉与周围运动神经疾病，极少数病例出现意识消失。AIDS病例中可反复出现口腔真菌感染，尽管这种感染多见于口腔和咽部，但是常常可以广泛蔓延以及引起吞咽困难。AIDS病人中，普遍出现呼吸道感染症状，呈现呼吸短促，不能承受体力活动，伴有干性、持续咳嗽和胸部不适。经常可以查得持续性胃肠炎病史，患者有持续性间歇性腹泻，大便中查到隐孢子虫，并常有顽固性肛裂，治疗效果不显。有时可以发现肠胃道出血或非特异性胃肠不适，皮肤出现各种损害。 3）体检 由于AIDS的临床表现多样化，在进行检查时必须做到从口到肛门、从皮肤表现到脏器病变的全面检查，应着重检查以下几个方面。 a.对所有病例检查眼睛，观察其视力变化情况。对眼底检查，往往可以观察到视网膜血管充血，在膜上棉絮状的渗出物抑或其他情况。 b.要仔细检查咽喉部，观察有无念珠菌感染、非特异性溃疡、粘膜上卡波西肉瘤。 c.对呼吸道检查不容忽视，这是由于相当高比例的病人存在卡氏肺孢子虫肺炎和肺结构。如患有卡氏肺孢子虫肺炎，症状与体检结果悬殊较大，X线摄片仅有两肺间质渗液对结核，除查明接种史和作PPD检查后，着重进行X线摄片和痰培养。 d.腹部检查有无肝肿大，或兼有脾肿大。 e.对所有病例应进行肛门和肛指检查，及时发现卡波西肉瘤和其他肛管恶性病变，是否由疱疹病毒或淋球菌引起的慢性肛裂或感染。 f.对全身淋巴结要进行仔细检查，注意淋巴结大小、位置、质地、压痛情况。 g.由于AIDS经常伴有皮肤真菌、带状疱疹感染、肛围表皮脱落或皮脂溢出等，因此要重视皮肤检查；另外要注意皮肤癌，尤其要注意有无暗紫色结节，以及早发现卡波西肉瘤。 h.HIV常常感染神经系统，因此要进行各种神经系统反应性检查，也必须对所有病例进行周围神经系统的功能性检查。 （3）特殊检查 1）HIV感染的检测 这是HIV感染者和AIDS病人的最基本论断依据。目前常规用的是血液HIV抗体检测，检测经初筛试验呈阳性的必须予以确认。此外，HIV培养、P24抗原检测也是重要的依据。HIV核酸拷贝数（即病毒载量）的测定将成为重要、敏感的检测指标，同时可及时提供早期预防性治疗的依据和估计感染后疾病预后的重要指标。 2）细胞因子测定 主要是CD4和CD8淋巴细胞计数和两者之间的比值。 3）其他免疫蛋白的测定 主要是B微球蛋白和新蝶呤水平的检查。 4）各种机会感染和继发性肿瘤的确诊 可通过活检、内镜、子宫颈内膜检查，或组织学、细胞学检查，细胞培养或抗原检查，或相关病原体感染的指标或免疫反应检查。 5）一般性血常规检查 如红细胞数、白细胞数及其分类，血小板计数，血氧分压等测定。休 闲 居 编 辑 |