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长期硬膜外镇痛如何打皮下隧道 休 闲 居 编 辑 >>>>>>>>休闲养生网回答： 按照常规的硬膜外麻醉手术方法选点和操作，选择穿刺点在高位腰和低位胸之间的间隙，用含肾上腺素的1%的利多卡因局麻穿剌点（第一切口）周围皮肤及皮下组织，横切口1cm深达筋膜，硬膜外针插过切口，根据标准技术鉴别硬膜外腔，将硬膜外专用导管经硬膜外针插入硬膜外腔，向上往头侧方向至少进入10cm（术者如操作时觉得导管太软，也可在硬膜外专用导管内套入导丝增加硬度，以便导管进入）。 然后，除去硬膜外导管上的硬膜外针（硬膜外导管内有加强导丝的，导丝也要拉出），用无齿止血钳钳住硬膜外导管近穿剌点处，防止液体漏出。在离穿刺点侧的10cm处（指向胸廓上方，约一支硬膜外针的长度），采用上述方法局麻后切一5mm小切口（第二切口），从该切口用硬膜外针穿过皮下至第一切口伸出，硬膜外导管从硬膜外针尖逆向插入硬膜针针，从针尾穿出，然后退出硬膜外针，将硬膜外导管全部从第二切口处拉出（拉导管时要注意导管不要打结）。 在第二切口旁2至10cm半径范围内，选一局部组织较厚实的地方为放置皮下埋入泵泵体的部位（第三切口），在该处切一长2.5cm左右的切口，从切口向旁边皮下用钝器（如手术剪刀背）解剖平切入2-3cm成一袋状，以能平放入镇痛泵泵体为宜。然后将硬膜外导管按以上介绍的方法穿引至第三切口处，用无齿止血钳钳住硬膜外导管近切口处，（此时第一切口处的止血钳松开），保留2.5cm左右导管突出切口，其余导管剪断除去，将泵体螺丝由尾端套入硬外导管约2cm，然后将硬膜外管口套入泵体出口金属管芯，至少套入5mm（以试拉不易脱了为宜），然后将导管上的螺丝与泵体出口处螺纹旋紧，松开止血钳，使导管畅通，用生理盐水2ml试注，观察确认导管与泵体连接后不漏水，不纽结，然后将泵体平放入已做好的皮下袋中，检查并确认导管无外露及纽结（如留下的导管过长，可将导管成环状平放筋膜下，注意不要纽结），按常规缝合切口，并放置引流管（按常规时间拆除引流管及拆线）。 上述过程完毕，即可皮下注射止痛剂。步骤：用拇指和食指在病人皮肤上摸到泵体两侧边缘，确定泵体中心点，从该处作垂直皮下注射，注射穿刺深度以注射针尖刚好触及泵体底部为宜，注射力度不要太猛，用力要适中。注射用针可使用厂家提供的无损伤注射针或25G（5#）一次性头皮针。 另外，病人可考虑静脉注射抗菌素一次以预防感染。 皮下穿引硬膜外导管至埋泵处，除上述方法外，也可不用硬膜外针，而是用隧道针，从第一切口打一条皮下隧道至第二切口位置，然后将硬膜外导管口套入隧道针尾端5mm左右推按紧，用隧道针通过隧道将导管拉向第二切口，并用同样方法引至第三切口。 由于病人体质情况不同，选择埋泵位置也不同，位置选择离第一切口较远的，要适当增加一、二次小切口，重复上述穿引硬膜外管的过程才能将导管引至埋泵点。位置选择离第一切口较近的，也可直接将第二切口切大些，在第二切口旁做皮下袋，硬膜外导管直接从第二切口连接埋入泵泵体，减少切口。 |