麻醉苏醒期病人标准护理计划
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  发布时间：2007-10-31 08:10:09

     麻醉苏醒期是麻醉后重要生理功能全面恢复的时期，大约分为4阶段：1麻醉深度减浅，感觉和运动功能逐步恢复；2出现自主呼吸，逐渐能自行调控；3呼吸道反射恢复；4清醒。随着危重疑难病人施行复杂麻醉和手术的增加，手术的结束并不意味着麻醉作用的消失和主要生理功能的完全复原，再加上手术麻醉期间已发生的循环、呼吸、代谢等功能的紊乱未能彻底纠正，病人保护性反射尚未完全恢复，因此，麻醉苏醒期仍有发生各种并发症的危险。常见护理问题包括：1生命体征的改变；2尿潴留；3有窒息的危险；4有受伤的危险。
1、 生命体征的改变

相关因素 休 闲 居 编辑

1手术创伤。

2与麻醉有关。

3术前病情严重。

主要表现

1体温过低或高热、寒颤，四肢末端发凉。

2血压过低，脉搏增快或减慢。

3心律失常。

护理目标

1体温恢复至正常范围。

2脉搏、血压平稳。

3心律正常。

护理措施

1严密监测病人生命体征的变化，每15-30分钟1次，清醒后，每2小时测1次，至病情稳定。

2采取体温或降温措施，维持正常体温：

（1）体温过低时，注意保暖，如无休克，因麻醉作用使病人感觉障碍，宜给予50℃以下的热水袋，用布包好，以防烫伤。

（2）小儿全麻木后常有高热，应给予吸氧，物理降温。

3给予相应处理，维持循环功能：

（1）血压过低：给予平卧位，静脉输液及输氧，必要时监测动脉压、中心静脉压，以调节输液量。

（2）心律失常：心电图连续监测，若有异常，应遵医嘱对症处理。

（3）每小时测定尿量，记录24小时出入水量。

重点评价

1生命体征是否恢复到正常范围内。

2处理后的效果。

2、 尿潴留

相关因素

1与麻醉有关。

2与手术（盆腔及会阴手术）有关。

3使用镇静药较多。

4排尿姿式改变。

主要表现

1病人主诉不习惯在床上大、小便；膀胱区胀痛感。

2膀胱过分充盈。

3不能自行排尿或滴尿。

护理目标

1尿液排出。

2排尿功能恢复。

护理措施

1用手轻柔、均匀地按压膀胱部位，或听叩诊音，评估膀胱内尿量及尿意感。

2提供诱导排尿措施：

（1）热敷下腹部。

（2）用温水冲洗会阴部或听流水声。

（3）因不习惯卧床排尿者，在不影响病情的情况下，可协助病人坐起或站立排尿。

（4）针刺足三里、阴陵泉、三阴交等穴位，或以上几条相互配合进行。

3上述方法无效时则行导尿术，解除尿潴留。

4盆腔会阴部等手术后可留置导尿管，防止尿潴留。

5拔除导尿管之前，应先训练膀胱功能，以免拔后再次出现尿潴留。

重点评价

1病人是否接受诱导排尿措施。

2病人是否自行排尿。

3病人的膀胱充盈程度。

3、 有窒息的危险

相关因素

1麻醉苏醒期咽喉部保护性反射尚未恢复。

2术后呕吐。

3术后呼吸道分泌物过多。

4舌根后坠。

主要表现

1病人用力呼吸，尤以呼气时更明显，面色紫绀。

2听诊肺部有啰音甚至哮鸣音，两肺呼吸音减弱。

3喉头有痰鸣音。

4血压骤增，脉数。

护理目标

麻醉苏醒期呼吸道通畅，病人无窒息、误吸的发生。

护理措施

1评估可能引起窒息的因素，以引起警惕。

2专人守护病人至清醒，以病人能准确回答问题为准。

3病人平卧，头偏向一侧，放置口咽或鼻咽通气道至清醒。

4保持呼吸道通畅，及时抽吸口腔内呕吐物和气管内分泌物。

5严密观察病人呼吸节律、频率、深度，随时采取应对措施，如输氧、清除积痰等。

6若病人烦躁不安、面色紫绀和呼吸困难，尤以吸气困难为主时，立即查明原因，及时处理。

（1）舌后坠：将下颌部向前上托起，或用拉舌钳将舌头拉出。

（2）喉头水肿：遵医嘱可雾化吸入混悬麻黄碱；静脉输入脱水剂，如甘露醇；静脉注射地塞米松1mg/kg；严重者准备气管切开。

（3）喉痉挛：面罩加压给氧，严重者应用肌肉松驰药，如静脉注射琥珀胆碱50mg，插管人工通气等，至病人呼吸正常。

（4）气管内阻塞：立即抽痰，严重者行支气管镜吸痰或气管切开。

重点评价

1呼吸道是否通畅。

2呼吸是否平稳。

4、 有受伤的危险

相关因素

麻醉苏醒期延长。

主要表现

1受压部位皮肤出现红肿、淤血或破损。

2躁动，可能发生坠床或外伤。

3有无意识行为，如拔出静脉输液管、抓伤口敷料及引流管等。

护理目标

1病人皮肤完整无损。

2未发生坠床及其他意外损伤。

护理措施

1给病人加铺气垫，或局部垫气圈，保持床铺清洁、干燥。

2帮助病人翻身、按摩受压处，预防褥疮的发生。

3病人跳动时，专人守护，适当约束肢体，以防病人不自觉地拔出静脉输液管和各种引流管；加床栏，以防坠床或意外受伤。

重点评价

1受压部位皮肤是否完整无损。

2预防受伤的护理措施是否落实。

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