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睾丸左侧附睾体大 我的睾丸左侧的大，我仔细摸了一下睾丸，发现俩睾丸一样大，是左侧连接睾丸的东西比右侧大，那东西好象叫附睾体和输精管？ 请医生给我解释一下！谢谢！ 休 闲居编 辑 >>>>>>>>休闲养生网回答： 你可能是 精索蔓状静脉曲张 。本病多发生在未婚男子，且 95 ％以上发生在左侧，右侧者极少见。 精索静脉曲张 是由于经常不能获得性满足所引起的慢性阻塞性充血所致，多见于 20—25 岁未婚男子。大多无任何症状，仅在体检时被发现。有些病人则有阴囊下坠感，左侧睾九疼痛，站立过久或步行时间较长能使症状加重。严重的 精索脉曲张 ，有时会影响睾丸产生精子的能力。 精索蔓状静脉丛扩张、弯曲、延长称为 精索静脉曲张 。多见于青年人，多发生于 16 ～ 25 岁之间，发病率在 15% 左右， 99% 发生于左侧，双侧约占 1% 。 精索静脉曲张 对身体健康无大影响，结婚后大多可自愈。一旦患病，要注意休息，动静结合，积极参加一些有益的文娱活动。 病症较为严重的，可能影响生育的患者，应到医院进行手术治疗，即精索静脉高位结扎术。一般症状较轻的可不作任何处理，可用阴囊托带，提托保护阴囊。 局部熏洗可有一定的疗效。药用黄芪、鸡血藤、丹参各 30 克 ，小茵香、羌活、红花各 10 克 ，水煎趁热熏洗患处，每天 2 次，每次 30 分钟。一剂药可用 2—3 天。 精索静脉曲张 病因 （一）解剖因素：睾丸和附睾的血液经精索静脉回流，精索静脉可分为三组，他们在外环处有侧枝循环互相交通。 后组：精索外静脉 → 腹壁下静脉 → 股静脉 → 髂外静脉。 中组：输精管静脉 → 膀胱上静脉 → 髂内静脉。 前组：精索内静脉：睾丸、附睾的静脉主要通过精索蔓状静脉丛回流，静脉丛在腹股沟管内合并为 2 ～ 4 条静脉，穿过内环至腹膜后合成一条静脉，称为精索内静脉。右侧精索内静脉向上斜行进入下腔静脉；左侧呈直角进入左肾静脉。 精索静脉曲张 多见于左侧的原因是： 1 ．左精索内静脉长，呈直角进入肾静脉，血流受到一定阻力。左肾静脉附近的左精索内静脉无瓣膜，因此血液容易倒流。 2 ．左精索内静脉位于乙状结肠之后，易受肠内粪便的压迫，影响血液回流。 （二）生理因素：青壮年性机能较旺盛，阴囊内容物血液供应旺盛。所以有些 精索静脉曲张 可随年龄增长而逐渐消失。另外，长久站立，增加腹压也是发病困素。 （三）其它因素：腹膜后肿瘤、肾肿瘤、肾积水等压迫精索内静脉可引起症状性或继发性 精索静脉曲张 。原发者平卧时很快消失，继发者常不消失或消失很慢！ 精索静脉曲张 诊断 （一）临床表现： 1. 病人可完全无症状，仅在查体时发现。 2. 患侧阴囊或睾丸有坠胀感或坠痛 , 阴囊肿大 , 站立时患侧阴囊及睾丸低于健侧 , 阴囊表面可见扩张、迂曲之静脉。摸之有蚯蚓团状软性包块，平卧可使症状减轻或消失。 3. 病人可有神经衰弱症状，如头痛、乏力、神经过敏等。有的病人有性功能障碍。 4. 精索静脉曲有时可影响生育。 精索静脉曲张 者 9% 有不育，男性不育者有 39% 是 精索静脉曲张 引起的。严重者可引起睾丸萎缩。期原因是患侧阴囊内温度升高并反射至对侧、使精原细胞退化、萎缩、精子数减少；或是由于左肾上腺分泌的五羟色胺或类固醇经左精索内静脉返流入睾丸，引起精子数减少。 （二）检查：对继发性 精索静脉曲张 应注意检查腹部、应作静脉肾盂造影排除肾脏肿瘤。临床上可将 精索静脉曲张 分为三度： 1 度（轻度）：站立时看不到阴囊皮肤有曲张静脉突出，但可摸到阴囊内曲张之静脉，平卧时曲张之静脉很快消失。 2 度（中度）：站立时可看到阴囊上有扩张的静脉突出，可摸到阴囊内有较明显的曲张之静脉，平卧时包块逐渐消失。 度（重度）：阴囊表面有明显的粗大血管，阴囊内有明显的蚯蚓状扩张的静脉，静脉壁肥厚变硬；平卧时消失缓慢。 精索静脉曲张 治疗 无症状的轻度 精索静脉曲张 不需治疗。 非手术治疗：较度 精索静脉曲张 或伴有神经衰弱者可托阴囊、冷敷等。 手术治疗：较重的 精索静曲张 、精子数连续三次在 2 千万以下或有睾丸萎缩者；平卧时曲张之静脉可消失者，可行精索内静脉高位结扎术。手术途径有： 1 ．经腹股沟管精索内静脉高位结扎术：与疝切口相同，显露精索，找出精索内静脉主干及其分枝，将其结扎。此手术途径简便，常用。可同时结扎扩张的精索外静脉和睾丸引带静脉，如术中用手术显微镜，效果更好，复发率低，并发症少。 2 ．经髂窝途径：左下腹斜切口，推开腹膜，于腹膜后、髂外动脉前找到精索内静脉予以结扎、其优点是若于此处误伤精索内动脉亦不会引起睾丸萎缩。缺点是不能同时处理交通支。 3 ．最近有人将导管经下腔静脉、左肾静脉插至左精索内静脉，然后注入 5% 鱼肝油酸钠或明胶海绵与钢圈，栓塞此静脉，治疗 精索静脉曲张 。缺点是静脉有畸形，有侧枝循环则不适于栓塞，而且需要特殊设备。 精索静脉曲张 的成因是什么，如何可以预防 精索静脉曲张 多见于青壮年，成因分为先天解剖因素和后天因素。前者是指静脉回流途中受周围正常组织器官如肠管、动脉压迫；精索静脉周围结缔组织薄弱；静脉瓣膜不健全等使血液回流受阻。后者指由于静脉走行区的肿瘤、囊肿等异常结构压迫或肾和下腔静脉内癌栓使回流受阻形成的静脉曲张，这些静脉曲张是属于症状性的。 精索静脉曲张 没有预防措施。如果你小时侯有过疝气，那么考虑睾丸不适与疝气相关的可能性大一些。 门诊局麻下微型腹腔镜精索内静脉丝线高位结扎术的临床应用 为了改变泌尿外科精索静脉曲张患者需住院 → 开刀 → 抗菌 → 拆线 → 出院等传统治疗模式，也为了改变常规腹腔镜需全麻、费用高、体内残留有金属异物的状况，我们自拟麻醉药配方、剂量、给药时间，应用直径 4mm 微型腹腔镜，用丝线高位结扎精索内静脉，切开的后腹膜用丝线缝合关闭，避免术后出血、粘连。患者不住院，术后即可返家。临床应用 31 例，全部在局麻下完成手术，术时未见明显出血及脏器损伤，无 1 例中转手术，术后精索静脉曲张均消失， Valsalva 法检查阴性。提示该术式在临床上是可行的，是一种医患都乐意接受的新术式。 我们 1993 年 11 月～ 1997 年 11 月开始对精索静脉曲张自 (VC) 患者全部在局麻下采用微型腹腔镜用丝线在腹内对精索的内静脉进行高位结扎，后腹膜切口用内镜缝合技术进行缝扎关闭。患者术后即返家，彻底改变了该病需住院开刀治疗的现状。临床应用 31 例，效果良好，现报告如下： 1 临床资料 1.1 一般资料 本组 31 例，年龄 12 ～ 37 岁。其中不育症 25 例，阴囊坠胀不适 3 例，无症状预防性治疗 3 例。左侧曲张 21 例，双侧 10 例。体检判断精索静脉曲张程度： Ⅰ 度 1 例， Ⅱ 度 17 例， Ⅲ 度 13 例。 1.2 设备与器械 美国 Stryter 电视摄录显像系统；直径 4.0mm 的 0° 或 30° 微型腹腔镜；三个直径 5mm Trocar 套管针；直径 4mm 分离钳和无损伤抓钳； 7F 医用丝线。 1.3 手术方式 术前禁食水，排空膀胱；切口位置：脐下 1 个，另 2 个位于脐外侧 40 ～ 50mm 处；麻醉：肌注或静注度冷丁、异丙嗪，部分病人同时口含盐酸二氢埃托啡片，切口处和腹腔内膜用利多卡因、普鲁卡因混合液局部封闭；体位：头低足高位，患侧抬高 15 ～ 30° ；手术操作：分别在上述切口处戳入直径 5mm Trocar 套管针，脐上套管内置入直径 4mm 微型腹腔镜，后接摄录显像系统，另 2 个分别置入直径 4mm 分离钳及无损伤抓钳，气腹压力分别维持在 12 ～ 15mmHg ，在电视监视器上观察左右精索内静脉的走向、粗细、分支情况，大多数均能立即窥视到该静脉，位于骼外血管外侧的后腹膜下方，呈深蓝色，向头侧走行，在靠近内环处，输精管呈 90° 与之会合，牵引同侧阴囊内睾丸，可见该静脉同时移动，而得以证实。在距内环口约 40 ～ 80mm 的精索血管上方剪开后腹膜，长约 10 ～ 20mm ，逐步游离出精索内静脉，然后有 7F 丝线结扎该静脉，若有多根静脉伴行，可在该线上多次打结，最后应用内镜缝合技术，将切开的后腹膜切口缝合 1 ～ 3 针打结关闭，使之创面腹膜化，若对侧伴有精索静脉曲张，则在原切口的基础上按同法处理。手术结束后，腹壁切口用创可贴粘合，术后常规口服抗生素 3d 。 2 结果 本组 31 例全部在局麻下完成手术，术后清醒后步行回家，手术操作时间 25 ～ 70min ，平均 40min ，术中结扎静脉 1 ～ 3 根，在分离精索静脉的过程中，均未见明显出血及脏器损伤等并发症发生，术中未使用电凝器止血，术时患者呈浅睡眠状态，无胸闷，气短， 2 例出现血氧饱和度下降，经给氧缓解。 5 例心率一过性升高， 130 ～ 145 次 /min ，后自行缓解，无 1 例中转手术，术后精索静脉曲张均消失， Valsalva 法检查阴性。无伤口感染， 1 例出现阴囊气肿，经压迫阴囊后立即消失， 3 例出现阴囊水肿， 3d 后消退。随 本文获深圳市人民政府科学技术进步三等奖访 13 例，术前精子数平均 16.7×10 9 ／ L ，活动率 35% ，术后精子数 67×10 9 /L ，活动率 63% 。 3 讨论 精索静脉曲张是泌尿外科的一种常见病，临床上有许多治疗术式，如内环处 VC 结扎；腹膜后 VC 高位结扎；精索静脉腹壁下静脉或腹壁浅静脉分流术；精索筋膜肌管折叠术；介入放射学的经皮穿刺：采用钢圈选择性精索内静脉栓塞或硬化剂注入静脉闭塞法。据黄氏对前 3 种方法进行研究分析认为 〔 1 〕 ：腹膜后高位结扎术优于另两种方法。唯一缺点是腹壁须开刀治疗，而腹腔镜精索静脉曲张手术 (LVCS) 则只戳洞治疗，更有优越性，其优点是：手术光线充足，视野清晰，显微放大下操作，精索动静脉易分辨，不致损伤精索动脉，避免了睾丸萎缩。精索内静脉被放大，易分离，结扎完全，不易遗漏，复发率低。结扎位置更高，不会损伤输精管及动静脉。不需解剖提睾肌，可避免精索外静脉、输精管动静脉损伤，有利于术后侧支循环的建立及恢复。能窥视及探查整个腹腔，并能随时治疗多种疾病。患者损伤轻，恢复快，住院时间短，疗效确切。对双侧精索静脉曲张可同时手术，不需另切第 2 个伤口，该术式已成为泌尿外科一种新的发展趋势。根据国内外的文献报告及我们以前的手术体会，发现常规腹腔镜结扎曲张精索静脉都是采用特殊器械 —— 金属钛夹夹闭静脉，此器械虽能使手术简单，快捷，但这种方式存在着下列不足：需用特殊器械， 10mm Trocar 套管针，钛夹钳，钛夹钉，费用高；体内残留有金属异物；钛金属夹闭组织，若用力过度，易造成静脉的切割伤，引起出血 〔 2 ～ 4 〕 ，过松钛夹易松动滑脱，造成复发 〔 5 ， 6 〕 ；静脉粗大或钛夹过短，易造成静脉夹闭不全，影响手术效果，过长显得多余；切开的后腹膜无法关闭，一旦出血，不能压迫止血。 据此我们对其术式进行了如下改进。将脐周 11mm 切口改为 5mm ，改常规 10mm 腹腔镜为 4mm 微型腹腔镜，另将上钛夹的 11mm 切口改为 5mm ，腹壁伤口由原来 27mm 减少至 15mm ，使患者术中和术后的疼痛明显减轻。近年来，因脐周穿刺 11mm 粗大的 Trocar 套管针，造成腹内肠穿孔、大血管破裂等并发症逐渐增多，部分学者强调脐周应进行开放性置入套管针，这样脐周切口变得更大，而我们改用直径 5mm 套管针，不但使切口变得更小，而且也更安全，为改变镇痛术式或减少镇痛强度奠定了良好基础。 弃用钛夹，使用 7F 丝线结扎静脉，可避免钛金属夹闭静脉切割伤引起的出血；另一方面， 1 根丝线可以多次重复结扎静脉，可避免多根静脉或粗大静脉需几个钛夹的状况。既减少费用，又避免因体内残留有金属异物造成的误治 〔 7 ， 8 〕 ，减轻患者的心理负担。 常规腹腔镜手术切开的后腹膜不关闭，一方面有粘连的机会；另一方面一旦出现又不易压迫止血，另外腹内肠管的反复磨擦易造成钛夹脱落，增加复发率或再出血的可能性 〔 9 〕 ，我们改用带针丝线缝合关闭后腹膜，将从根本上杜绝此类事情的发生，为病人术后即可回家创造了良好条件。 综上所述，局麻下微型腹腔镜丝线高位结扎精索静脉术在临床上是可行的，除具有常规腹腔镜手术的优点外，还具有痛苦更轻，费用更低，患者无需住院，不插管，不导尿，体内无金属异物残留等特点，是一种医患都乐意接受的新术式，可望替代部分传统开刀手术，预计该术式在临床上具有广阔的应用前景。 参 考 文 献 1 ，黄 循 . 三种术式治疗精索静脉曲张的对比分析 119 例腹膜后高位结扎术治疗观察报告 . 临床泌尿外科杂志， 1995 ； 10(4) ： 227 2 ，阮旭清 . 腹腔镜精索静脉结扎术的应用 . 中华泌尿外科杂志， 1994 ； 15(4) ： 280 3 ，徐大华，孙家邦，刘家峰 . 腹腔镜胆囊切除术后胆囊颈管一例教训分析 . 腹部外科杂志， 1995 ； 8(4) ： 185 4 ，彭 毅，蔡志明，陈泽波 . 电视腹腔镜经腹腔输尿管切开取石术 . 中国内镜杂志， 1998 ； 4(2) ： 7 5 ，李益人，许红兵 . 腹腔镜胆囊切除术中胆囊管与胆囊动脉的处理 . 内镜， 1996 ； 13(1) ： 15 6 ，张建希，郑朝纪 . 经腹股镜胆囊切除术的几点体会 . 腹部外科杂志， 1995 ； 8(1) ： 48 7 ，陈军，胆囊术后钛夹存留误诊为结石 1 例 . 广东医学， 1995 ； 16 ： 646 8 ，王秋生，唐本杰，杨 光 . 针式内镜手术 . 中国内镜杂志， 1997 ； 3(3) ： 1 9 ，那彦群，李双利，郭应禄 . 腹腔镜切除肾囊肿 . 中华泌尿外科杂志， 1994 ； 15(5) ： 342 ( 1999-12-20 收稿 ) 腹腔镜泌尿外科手术应用硬膜外麻醉 60 例体会 …… 许睿 张庆国 徐世元 (196) 《中国麻醉与镇痛》杂志 2001-03 － 196 我院对 60 例腹腔镜泌尿外科手术施行硬膜外腔麻醉，今将麻醉处理总结如下。 1 资料与方法 本组共 60 例泌尿外科手术病人，包括精索静脉曲张 42 例，肾脏囊肿 8 例，肾上腺囊肿 10 例。 ASA Ⅰ ～ Ⅱ 级，男性 51 例，女性 9 例，年龄 25.1±3.4(23 ～ 34) 岁，体重 56.1±4.1(48 ～ 73) kg 。术前常规肌注咪唑安定 5 ～ 7.5 mg 和阿托品 0.5 mg 。常规选 T12 、 L1 棘间隙行硬膜外腔穿刺，并头向置管，试验用药为 2% 盐酸利多卡因 5 ml ，首次用药为 0.5% 罗哌卡因，平均 13.5±1.3(12 ～ 15) ml 。阻滞平面上界至 T3 者 15 例； T4 者 31 例； T5 者 9 例； T6 者 5 例。阻滞平面固定后摆体位，精索静脉曲张手术取头低臀高位，肾及肾上腺囊肿手术取侧卧头低位、患侧在上。手术开始先用 6% 贺斯或血定安 500 ml 静脉滴注扩容，并静注氟芬合剂 1.5 ～ 2.5 ml 、咪唑安定 3 ～ 6 mg 。术中常规面罩吸氧，监测 ECG 、 BP 、 SpO2 、 ETCO2 、 HR 。硬膜外腔阻滞维持药用 0.5% 罗哌卡因，必要时追加氟芬合剂 1 ～ 2 ml 、咪唑安定 2.5 ～ 5 mg 。手术时间平均 71.3±35.4(40 ～ 175) min 。 2 麻醉效果 阻滞平面上界达 T4 或 T4 以上，辅以氟芬合剂及咪唑安定后，患者术中始终处于睡眠、安静不动状态，麻醉平稳。阻滞平面上界未达 T4 者，予二氧化碳人工气腹加压至 10 ～ 15 mmHg 时，患者表现烦躁、体动，甚至挣扎，需间断静注氯胺酮或异丙酚予以解除。 60 例中 8 例血压下降低于术前 30% ，需静注麻黄素 10 ～ 15 mg 治疗； 3 例心率低于 60 bpm ，需静注阿托品 0.5 mg 治疗；此后血压、心率均维持正常。 40 例的 ETCO2 较气腹前升高，但均低于 48 mmHg 。 5 例术中辅用氯胺酮或异丙酚者，有 2 例出现舌后坠并腹式呼吸动度过大，影响手术操作，予以安置鼻咽通气管后改善。 3 例术中出现恶心、呕吐，给予恩丹西酮后好转。本组患者均清醒后回病房，无不良反应，无术中记忆，术后无并发症。 3 讨论 对腹腔镜手术不少学者主张选用气管内全麻，主要目的在保持患者安静不动，控制呼吸道，保持通气和氧合良好，避免高二氧化碳血症，避免干扰手术操作 1 。但本文体会采用硬膜外腔阻滞麻醉，只要注意合理操作，可达到全麻同样的麻醉效果，且简单易行，费用较低，对其处理要点讨论如下。 3.1 硬膜外腔首次药量需较大，以选用较易扩散的 0.5% 罗哌卡因为宜，阻滞平面上界要求达到 T4 以上，下界达骶丛神经，即其阻滞范围上达膈肌，下至盆底，目的在于解除腹腔镜人工气腹引起的腹胀难忍，以及减轻患者采取特殊手术体位所引起的痛苦。笔者体会，采取宽平面硬膜外腔阻滞，凡阻滞平面达 T4 以上，结合辅用氟芬合剂和咪唑安定使患者进入睡眠安静状态，其麻醉效果可与气管内全麻者相似。如阻滞平面未能达到 T4 ，则需加用静脉全麻药如异丙酚或氯胺酮等，则会增加呼吸道管理的困难，并有呕吐误吸危险，需做好相应的处理准备。 3.2 采取宽平面硬膜外腔阻滞，再加术前禁食禁水、手术特殊体位和人工气腹的影响，患者的循环系统变化将增加，故需要及时扩容，严密循环监测，及时处理，保持循环稳定。本文采用 6% 贺斯及血定安等胶体液施行扩容，效果较好。手术特殊体位及人工气腹均加重心脏负担，并引起迷走神经张力增高，可导致心率下降和血压进一步下降，术前肌注阿托品可抑制迷走神经兴奋，维持心率正常。 3.3 腹腔镜手术人工气腹使膈肌上抬，可引起总肺顺应性下降、潮气量下降、死腔量增大，再加二氧化碳气体经腹膜吸收，可导致高二氧化碳血症；此外特殊体位以及术中辅用较多的辅助药对患者的呼吸功能可产生较大的影响。因此，术中需严密监测呼吸，保持呼吸道通畅，并常规面罩吸氧。人工气腹的上述影响于头低位时加重，清醒患者可通过加大分钟通气量得到代偿，而本组病例术中均已处于睡眠状态，故更需要重视保持呼吸道通畅，必要时予以施行辅助呼吸。鼻咽通气管能避开腭咽弓处的吞咽反射敏感区，故予舌后坠时宜用鼻咽通气管，患者能较好耐受，宜尽早安置。 3.4 人工气腹下胃内压升高，容易导致胃内容物返流，甚至恶心呕吐。因此，术前除常规禁食 6 h 、禁水 2 h 外，宜辅用氟哌利多以取其镇吐作用。本组病例偶有恶心、呕吐，均为硬膜外腔阻滞平面未达到 T4 的病例，在辅用较大剂量氯胺酮后引起，经给予恩丹西酮后好转。小剂量异丙酚虽有抑制恶心、呕吐作用 2 ，但同时抑制咽喉反射、松弛下颌肌群，故不利于咽喉保护性反射及维持呼吸道通畅，在硬膜外腔阻滞麻醉下施行泌尿外科腹腔镜手术时应予少用或避用。 精索静脉曲张 一、发生率 精索蔓状静脉丛扩张、弯曲、延长称为精索静脉曲张。多见于青年人，多发生于 16 ～ 25 岁之间，发病率在 15% 左右， 99% 发生于左侧，双侧约占 1% 。 二、病因 （一）解剖因素：睾丸和附睾的血液经精索静脉回流，精索静脉可分为三组，他们在外环处有侧枝循环互相交通。 后组：精索外静脉 → 腹壁下静脉 → 股静脉 → 髂外静脉。 中组：输精管静脉 → 膀胱上静脉 → 髂内静脉。 前组：精索内静脉：睾丸、附睾的静脉主要通过精索蔓状静脉丛回流，静脉丛在腹股沟管内合并为 2 ～ 4 条静脉，穿过内环至腹膜后合成一条静脉，称为精索内静脉。右侧精索内静脉向上斜行进入下腔静脉；左侧呈直角进入左肾静脉。精索静脉曲张多见于左侧的原因是： 1 ．左精索内静脉长，呈直角进入肾静脉，血流受到一定阻力。左肾静脉附近的左精索内静脉无瓣膜，因此血液容易倒流。 2 ．左精索内静脉位于乙状结肠之后，易受肠内粪便的压迫，影响血液回流。 （二）生理因素：青壮年性机能较旺盛，阴囊内容物血液供应旺盛。所以有些精索静脉曲张可随年龄增长而逐渐消失。另外，长久站立，增加腹压也是发病困素。 （三）其它因素：腹膜后肿瘤、肾肿瘤、肾积水等压迫精索内静脉可引起症状性或继发性精索静脉曲张。原发者平卧时很快消失，继发者常不消失或消失很慢。 三、诊断 （一）临床表现： 1. 病人可完全无症状，仅在查体时发现。 2. 患侧阴囊或睾丸有坠胀感或坠痛 , 阴囊肿大 , 站立时患侧阴囊及睾丸低于健侧 , 阴囊表面可见扩张、迂曲之静脉。摸之有蚯蚓团状软性包块，平卧可使症状减轻或消失。 3. 病人可有神经衰弱症状，如头痛、乏力、神经过敏等。有的病人有性功能障碍。 4. 精索静脉曲张有时可影响生育。精索静脉曲张者 9% 有不育，男性不育者有 39% 是精索静脉曲张引起的。严重者可引起睾丸萎缩。期原因是患侧阴囊内温度升高并反射至对侧、使精原细胞退化、萎缩、精子数减少；或是由于左肾上腺分泌的五羟色胺或类固醇经左精索内静脉返流入睾丸，引起精子数减少。 （二）检查：对继发性精索静脉曲张应注意检查腹部、应作静脉肾盂造影排除肾脏肿瘤。临床上可将精索静脉曲张分为三度： 1 度（轻度）：站立时看不到阴囊皮肤有曲张静脉突出，但可摸到阴囊内曲张之静脉，平卧时曲张之静脉很快消失。 2 度（中度）：站立时可看到阴囊上有扩张的静脉突出，可摸到阴囊内有较明显的曲张之静脉，平卧时包块逐渐消失。 3 度（重度）：阴囊表面有明显的粗大血管，阴囊内有明显的蚯蚓状扩张的静脉，静脉壁肥厚变硬；平卧时消失缓慢。 四、治疗 无症状的轻度精索静脉曲张不需治疗。 非手术治疗：较度精索静脉曲张或伴有神经衰弱者可托阴囊、冷敷等。 手术治疗：较重的精索静脉曲张、精子数连续三次在 2 千万以下或有睾丸萎缩者；平卧时曲张之静脉可消失者，可行精索内静脉高位结扎术。手术途径有： 1 ．经腹股沟管精索内静脉高位结扎术：与疝切口相同，显露精索，找出精索内静脉主干及其分枝，将其结扎。此手术途径简便，常用。可同时结扎扩张的精索外静脉和睾丸引带静脉，如术中用手术显微镜，效果更好，复发率低，并发症少。 2 ．经髂窝途径：左下腹斜切口，推开腹膜，于腹膜后、髂外动脉前找到精索内静脉予以结扎、其优点是若于此处误伤精索内动脉亦不会引起睾丸萎缩。缺点是不能同时处理交通支。 3 ．最近有人将导管经下腔静脉、左肾静脉插至左精索内静脉，然后注入 5% 鱼肝油酸钠或明胶海绵与钢圈，栓塞此静脉，治疗精索静脉曲张。缺点是静脉有畸形，有侧枝循环则不适于栓塞，而且需要特殊设备 精索静脉曲张手术后须知 来源：《中国中医药报》 |