您现在的位置： 
烧伤后期顽固性创面如何治疗 大面积烧伤,主要在腿部.植皮之后,许多年了,创面总是发炎、流水.打消炎针后好了一些,但不久又发了.不知有没有其他好的治疗办法或药方. 休 闲 居编辑 >>>>>>>>休闲养生网回答： 丷丷 [内容摘要]临床工作中常遇到干性疗法治疗烧伤后的残余创面，因其反复溃烂久治不愈，形成顽固性溃疡。此期患者免疫功能及全身情况差，创面对抗生素产生耐药性，植皮成活率低，是烧伤治疗中的难题。作者应用MEBO治疗68例烧伤后残余创面，收到满意效果。 作者认为创面长期不愈的原因有：1．细菌多为表皮葡萄球菌，金黄色葡萄球菌等，这些细菌生命力强，且对多种抗生素耐药；2．溃疡面局部血运差；3．治疗不当；4．机体免疫功能差。而MEBO可改变以上不利因素，MEBO具有改善局部血运，控制细菌生长等作用。4cm直径以下创面可自行愈合，4cm以上者可行植皮，成活率高，扩散快。 一、残余创而久治不愈及植皮不成活的可能原因： 烧伤后期的残余创面一般是干性疗法或者是烧伤后不正规的治疗所造成。愈合时间久可引起全身免疫机能下降，或者局部血液循环及营养差，肉芽组织水肿、增生易于形成溃疡创面。这样的创面不仅不易愈合，有些愈合后的创面还会不断地扩大反复破溃，且脓性分泌物增多更不利于植皮。对于水肿及增生的创面分别行病理切片检查，报告为单纯炎性肉芽样组织和纤维样结缔组织改变。出现残余创面的原因可能与以下几点有关： （l）根据创面细菌培养分别报告主要是表皮葡萄球茵、大肠杆菌、畸异变形杆茵、念珠菌、微球菌等。这些菌的毒力虽然不强，但生命力较强，且较顽固，同时做药敏试验对多种抗生素产生耐药性，故治疗效果差。（2）形成溃疡类的创面均属局部血液循环差，肉眼观察创面周边呈灰暗色及青紫色，比较干枯为无生肌的组织。（3）凡是久治不愈的创面大部分属于治疗方法不得当，或是不正规的治疗而造成的。 二、入院后细菌培养： 通过68例细菌培养结果：表皮葡萄球菌比例、大肠杆菌12例、畸异变形杆菌12例、金黄色葡萄球菌11例、微球菌5例、绿脓杆菌5例、念珠菌5例、产气杆菌3例。 三、如何改变创面的环境： 凡是形成溃疡及苍老的创面都比较陈旧，机体免疫机能低下，局部营养不良血运差，对于这类创面不能采用直接植皮治疗，即使是植皮成活率也很低。目前国内外尚无特效方法。我们采用MEBO治疗，可以改变原来创面的环境，明显地提高治疗效果，植皮的成活率也相应提高，能很好地解决这一长期未能解决的难题。这主要是湿润烧伤膏具有活血化瘀、去腐生肌的作用，[1]可以改变局部的血液循环，由原来陈旧、苍老转变为新鲜创面。此外还可促进创面的上皮及表皮生长愈合，较小的创面直径为4cm以内可以直接达到上皮化愈合，如超过4cm以上，不易愈合的创面，先用MEBO治疗一段时间，等原环境发生变化即由陈旧转变为新鲜创面后，再用干敷料包扎换药3—4次，即可行植皮术， 植皮成活率可以达到95％以上。 四、MEBO治疗后创面细菌培养： 创面通过用MEBO治疗后，重新行细菌培养：结果是只有畸异变形杆菌、大肠杆菌、微球菌、念珠菌存在。可以证实MEBO能抑制细菌的生长繁殖，特别是对表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌等相对毒力强的细菌。说明细菌毒力越强生活能力越弱，而不易控制的菌株毒力相对弱，但生活能力强，也比较顽固，但对创面危害相对要小。 五、体会： 根据用68例顽固性残余创面分析，凡属干性治疗后的残余创面都比较陈旧苍老，或者水肿破溃， 相对治疗时间久，愈合慢，特别是深II度创面勉强愈合后创面反复起水疱，最后形成脓疤破溃变成溃疡创面，此种情况占多数。通过观察创面了解到：1．凡属残余创面细菌数量较多，又对多种抗生素产生耐药性，即使应用较敏感的抗生素，创面每日更换敷料或用抗生素盐水湿敷等，也不能达到理想的治疗目的。临床治愈时间长创面易苍老或是形成肉芽样水肿、增生等，不利于创面的修复愈合，如这类创面采用植皮也不易成活。2．对苍老及溃疡创面经病理切片检查，大部分为纤维样结缔组织增生，而这 种纤维样结缔组织本身血液循环差，也不利于植皮覆盖创面，更不利于上皮细胞的扩展修复，明显影响治疗效果。3．通过MEBO能改变原来创面的环境，主要是MEBO有活血化瘀、去腐生肌、引流通畅的功效。可以改变原来创面而形成新的环境，同时MEBO有很强的抑菌作用，能抑制细菌生长繁殖，特别是对毒力强的细菌更敏感。4． MEBO本身还具有促进上皮及表皮细胞生长愈合的作用，所以较小的创面完全可以不通过植皮就可以愈合覆盖创面。较大的创面不仅能使创面逐渐缩小，植皮的成活率也比较高，扩展也快。 MEBO对治疗顽固性残余创面是比较理想的，能改变原来创面的环境，加快创面的愈合速度，更可贵的是能逐渐缩小创面，治愈后不再复发，明显缩短治疗时间，提高治愈率，减轻患者的痛苦，较其他疗法有不可比拟的优点。 |