腔内泌尿外科检查？665
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发布时间：2007-10-19 13:10:23
>>>>>>>>提问同上
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腔内泌尿外科（ Endourology)是随着泌尿内腔镜、X线检查、B型超声扫描、各种导管技术和介入性医学的迅速发展而形成的综合专门学科。20世纪70年代，现代科学技术的迅猛发展，使腔内泌尿外科手术适应症不断拓宽，应用日渐广泛，从而使泌尿外科疾病的治疗出现了飞跃性进展。腔内泌尿外科的开展程度已成为泌尿外科水平的标志，其内容包括：经尿道对膀胱、前列腺和尿道疾患进行诊断和治疗的技术，经尿道对输尿管和部分肾疾患进行诊断和治疗的技术，经皮行肾和部分输尿管疾患的诊断和治疗技术，经皮行血管腔道内诊断和治疗技术及腹腔镜诊断及治疗技术。腔内泌尿外科手术对患者打击小、并发症少、术后恢复快、患者住院时间短。
一 . 经尿道对膀胱、前列腺和尿道疾患进行诊断和治疗技术的进展：其中以对前列腺疾病的治疗进展为代表，主要包括钬激光前列腺剜除术、等离子前列腺电切术及良性前列腺增生症的电化学治疗等。
休 闲 居 编 辑
1．钬激光前列腺剜除术：Ho激光波长为2100nm，可进行持续的切割及凝固操作，在组织坏死和结痂形成极少的条件下达到良好的切割和止血效果。组织凝固的深度在0.5mm左右，血管及淋巴管均同时被封闭，使手术野清洁。1996年由Peter Gilling及其同事开始推广，临床效果突出，与TURP和开放术相同，再治疗率非常低（1.6%），术后并发症发生率低，住院时间、留置尿管时间短。
2．等离子前列腺电切术：通过双极电回路产生一种射频能量将电切组织周围的导电介质转化为等离子体，将欲切除之组织内有机分子键打断，将组织破坏汽化，达到治疗效果。使用生理盐水，大大降低TUPP水中毒并发症，双极电极能量易于控制，温度仅40-70度，降低不必要的组织烧伤、炭化，降低出血及促进伤口愈合。
3．良性前列腺增生症的电化学治疗：该项技术由我国学者首创应用于治疗良性前列腺增生症。通过正负电极的作用使水分子解离释放出OH-离子聚集于阳极附近，使其周围形成强碱性环境，对前列腺组织形成腐蚀，使其坏死而逐渐脱落。其优点是对患者打击小，无明显痛苦，有一定的疗效，更适合于不能耐受手术的老年高危患者。但其作用于组织的范围有限，且坏死组织脱落需数周时间，见效慢，带尿管时间较长。
二．经尿道对输尿管和部分肾疾患进行诊断和治疗的技术：输尿管镜已成为泌尿外科常用的诊疗工具，其包括硬性、软性（纤维性）及两者结合的镜身为硬性而尖端为软性的输尿管镜。硬性输尿管镜放入较容易、方向性强、工作通道大、可完成输尿管内的大部分操作；但观察肾盂肾盏受限制、有时进入输尿管上段较困难。而软性输尿管镜能够完成肾盂及肾盏内的观察和操作，但方向性差，有时不易完成输尿管内的操作。为诊断目的而进行的输尿管镜检查包括原因不明的上尿路充盈缺损或梗阻、肉眼血尿、尿细胞学阳性但不能明确诊断及上尿路肿瘤姑息治疗后随访观察等。为治疗目的而进行的输尿管镜手术包括输尿管结石、输尿管狭窄内切开、扩张或放置支架、输尿管肾盂异物取出及输尿管、肾盂肿瘤姑息性切除等。
软性输尿管镜应用于病因不明的血尿患者的诊断取得了极大的成功，发现了很多经临床影像学检查均正常患者的病因，如早期微小肿瘤、小血管瘤等。肾盂输尿管肿瘤行输尿管镜检查及治疗的适应症包括：病因不明的血尿、肾盂输尿管充盈缺损不能作出诊断、肾盂输尿管单发表浅小肿瘤、孤立肾或肾功能不全或双侧上尿路肿瘤的姑息性治疗及输尿管肿瘤局部治疗后的随访观察等。治疗时所用的方法有电灼、输尿管电切镜、各类激光如 Nd:YAG及钬激光等。
经输尿管镜治疗输尿管良性狭窄也是腔内泌尿外科的一大进展，方法有狭窄扩张、内切开及网状支架置入等。行内切开时一般应先置入导丝，然后可行气囊扩张电切开、冷刀内切开、激光内切开等。术后一般留置 D-J管3-6月，手术成功率可达70%以上。国外有文献报道输尿管镜内切开引流术治疗PUJ狭窄，有效率达90%以上，与开放成形术疗效相似。记忆合金网状支架置入治疗输尿管良性狭窄国内外均有报道，支架种类有菱形网状、编织网状等。制作材料包括不锈钢、钛合金、镍钛合金等，可适用于良性狭窄或恶性病变的姑息治疗。支架置入的前提及要求是狭窄处可通过导丝，支架上下端均应在狭窄段以外0.5cm以上，且支架不能进入肾盂或膀胱，以免结石形成。
三．经皮行肾和部分输尿管疾患的诊断和治疗技术：上世纪80年代该技术应用较多，主要应用领域为肾结石。ESWL出现之后肾镜应用逐渐减少，目前主要作为治疗复杂性肾结石的方法。早期经皮肾镜多采用先做经皮肾造漏、1-2周后行结石处理的二期手术方法，且肾镜口径较粗，多在F30以上，对肾脏创伤较大，并发症较多。90年代后多采用经皮肾造漏及结石治疗同时进行的一期手术方法，且多采用微造漏法，以管径很细的输尿管镜替代肾镜，多小于 F14 ，从而大大减少了对肾脏的损伤及手术
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