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肺结核的患病机理是如何？ >>>>>>>>休闲养生网回答： 肺结核是传染病中的常见病,又称"白色瘟疫",曾经在80年代被认为人类已经基本征服的疾病之一.但,它在90年代又卷土重来,易感人群的数量也在增加.它对机体的侵袭,以及对人体生活,工作造成的影响是绝对不可忽视的 【第一章】肺结核核简介 1,结核病如何感染,发病和传染 结核病的传染源主要是谈涂片阳性的肺结核排菌病人.有了传染源,结核菌还必须通过一定途径才能传染给别人.肺结核病人主要通过咳嗽或打喷嚏等把含有结核菌的微沫散播于空气中,健康人吸入含有结核菌的微沫可受到结核菌的感染. 结核病传染的程度主要受结核病人排菌量,咳嗽症状以及接触的密切程度等因素的影响.家庭内父母或祖父母等长辈有结核病,儿童较易受到结核菌的感染. 健康人受到结核菌感染后,不一定发生结核病,是否发生结核病,主要受到两种因素的影响,即受到感染结核菌毒力的大小和身体抵抗力高低的影响,结核菌毒力强而身体抵抗力又低则容易发生结核病.人体初次受到结核菌感染后,通常绝大多数人没有任何症状,也不发生结核病.但当少数感染结核菌的人出现抵抗力降低时,可在一年中任何时候发生结核病.发生结核病的概率大约10%左右. 预防或减少发生结核病的措施首先就是不要受结核菌的感染,不受结核菌感染就不会发生结核病.因此,推迟受结核菌的感染年龄甚为重要.怎样知道受到结核菌感染呢 主要应用结核菌素纯蛋白衍生物(PPD)进行皮肤试验,依据皮肤反应结果来判断. 2,结核病的易感易发因素 结核病的易感易发因素指对结核病感染,发病,患病的易感或促发因素.了解这些因素有助于加深对结核病病因,发病和流行的理解.对结核病的临床诊治和预防控制都有重要意义. 一.遗传因素:研究表明,同卵双胞胎患结核病时其经过一致性比例远高于异卵双胞胎者,证明遗传因素对结核病患者有肯定的影响. 二.年龄:我国三次流调结果显示20岁以下患病率随年龄快速增长,以后为平缓增长至70岁达高峰,再后又下降. 三.性别:20岁前患病率女性高于男性,其后男性高于女性,显示年龄性别都对结核病发病,患病有肯定的影响.产后妇女易发结核尤其是血源性结核和结脑,并易受产褥热症状混淆而延误诊断. 四.职业:某些职业与结核病密切相关.如粉尘业矽肺多发而矽肺者易患结核病.长期从事护理工作结素阴性者其患病率高于已阳性者10倍. 五.药物与结核病:皮质激素类,免疫抑制剂常造成隐性结核,如:哮喘长期用激素者,脏器移植长期应用激素与免疫抑制剂者,恶性肿瘤行手术及化疗者即为此类.近年这些情况更有增多. 糖尿病,肝肾疾病,胃大部切除术后,流感,麻疹,百日咳感染后,都易发结核病;恶性肿瘤影响淋巴细胞免疫者,如淋巴瘤,白血病,爱滋病等均易患结核病.80年代中期以来,美国结核患病率回升,其1/3归因于AIDS的流行. 六.营养不良,过度劳累使抵抗力下降也易患结核病. 七.流动人口,难民,移民:因生活不安定,营养差,疲劳,居住拥挤而易于感染,患病. 八.恶劣的社会环境因素:如贫穷,战乱,饥荒,自然灾害等. 3,肺结核与肺癌的关系 肺结核是否发展成肺癌:迄今为止的临床科研资料提示,肺结核与肺癌的发生没有直接的关系. 肺结核是结核菌感染引起的呼吸道传染病,而肺癌是与吸烟,大气污染和免疫功能低下有关的肿瘤性疾病.但是肺结核对肺部造成慢性损害,影响了支气管粘上皮的正常功能和机体的免疫抗病毒状态,对肺癌的发生有间接的促进作用,肺结核钙化的病灶,结核性瘢痕,陈旧性空洞壁及其支气管,肺泡上皮细胞增生,增殖等与肺癌的发生有一定的关系.人患肺癌的致癌潜伏期很长,一般需要10-30年,年青时患肺结核,治愈后肺癌出现钙化灶,有些病人老年后又患肺癌,临床上经常发现陈旧性肺结核合并肺癌的病例. 肺癌如果与活动性肺结核并存.更容易给诊断造成困难.结核病人一般年青者多,肺癌病人老年者多,但目前结核病老年化趋势已在国内表现出来,肺癌年青患者的比例也在增加,当两者存在时,往往由于结核病灶的存在或痰中找到结核杆菌而忽视肺癌的诊断.对肺结核患者,遇到下述情况,应高度警惕有肺癌并存的可能: 1.40岁以上男性患者,有长期吸烟史; 2.有有刺激性咳嗽,持续性胸痛,气短,消瘦,症状与X线病变不符者且进行性加重; 3.合并有胸水,胸水增长迅速,甚至影扩大,或在其它部位出现新病灶; 5.X线胸片见肿块呈圆形及团块状,直径大于24cm,肿块呈分叶状,边缘不规则呈毛刺样,伴有肺门淋巴结肿大及肺不张. 4,肺结核日夺全球千人性命 据外电马尼拉消息:世界卫生组织官员说,肺结核可能会削弱西太平洋地区的经济增长,该地区每日有近一千人死於肺结核,肺结核人数占全世界总肺结核人数的三分一. 世界卫生组织西太平洋地区主任奥密说:"这完全是不能接受的.这是一种早就该得到控制的疾病". 奥密是在一篇纪念星期五的"世界肺结核日"的讲话中作出上述评论的,发起肺结核日,是为了增加全球对肺结核的意识. 他说,该地区每年有近二百万宗新的肺结核个案,但向当局汇报者不足一半.他说,穷人染上肺结核病,所受负担最是沉重. 他说,肺结核引致的死亡,不只是个人的损失,而且对国民经济有重要影响,因为大部分受害者年龄都是十五岁至五十四岁的社会主要劳动力. 他说,如果作为家庭经济支柱的人患肺结核,因得不到治疗而丧生,一家人就有可能被推向贫困的边缘. 世界卫生组织在一份声明中说,鉴於肺结核患者,多数是劳动力人口,如果不获治疗,其家人可能会丧失百分之三十的年度家庭收入.对该病进行适当治疗,亦有可能发展成抗药性的细菌品系,从而需要花费更多钱去治疗. 世界卫生组织说,该地区大部分国家,在政治上都缺乏打击该病的努力,没有承诺增加打击肺结核病的资源. 在九月份,世界卫生组织地区委员会宣布西太平洋地区为"肺结核病危机",该地区包括东亚和太平洋三十七个国家. 另据消息:据外电达卡二十二日消息:联合国儿童基金会星期三说,孟加拉国每年有六万人死於肺结核病,该国是东南亚国家中受该病袭击最严重的国家. 该组织在"世界肺结核日"前发表的报告中说:"在孟加拉国,每两分钟就有一人感染肺结核病,每十分钟就有一人死於肺结核病,该国是世界第四大受肺结核病打击最严重的国家". 报告说:"根据最近一项估计,现时有六十万人染上肺结核病,每年有三十万宗新上报的个案.一九九七年孟加拉国肺结核病人数,占全世界百分之三点六". 5,什么是我国现行的肺结核分类法 我国在建国后曾长期使用苏联制订的肺结核"十大分类法",50年代后期已发现这分类法不很适用.1978年在柳州全国结核病防治会议上,制订了我国的肺结核分类法,在全国普遍应用,较能适应结核病防治称临床工作的需要.现介绍于下: 1.肺结核类型 肺结核分为五型: 原发型肺结核(Ⅰ型):原发型肺结核为原发结核感染引起的临床病症.包括原发综合征及胸内淋巴结结核.并发淋巴结支气管瘘时;如淋巴结肿大比较显著,而肺内只有较少的播散性病变时,仍归本型. 血行播散型肺结核(代号:Ⅱ型):血行播散型肺结核包括急性血行播微型肺结核(急性粟粒型肺结核)及亚急性,慢性血行播散型肺结核. 浸润型肺结核(Ⅲ型):浸润型肺结核是继发性结核的主要类型.肺部有渗出,浸润和(或)不等程度的干酪样病变,也可见空洞形成.此外,干酪性肺炎和结核球也属于此型. 慢性纤维空洞型肺结核(Ⅳ型):慢性纤维空洞型肺结核是继发性肺结核的慢性类型.常伴有较为广泛的支气管播散性病变及明显的胸膜增厚.肺组织破坏常较显著,伴纤维组织明显增生而造成患处肺组织收缩和纵膈,肺门的牵拉移位,邻近肺组织常呈代偿性肺气肿. 结核性胸膜炎(Ⅴ型):结核性胸膜炎临床上已排除其它原因引起的胸膜炎,包括结核性脓胸. 2.病变范围及部位病变范围按左,右侧,分上,中,下肺野记述.上肺野:第二前肋下缘内端水平以上.中肺野:上肺野以下,第四前肋下缘内端水平以上.下肺野.中肺野以下.右侧病变记录在横线以上,左侧病变记录在横线以下,一侧无病变以"(-)"表示. 3.痰菌检查情况 痰菌检查为诊断和考核疗效的主要指标.痰菌捡查阳性,以(+)表示;阴性以(-)表示.必须注明痰菌检查的方法,以涂(厚涂),集(集菌)或培(培养)表示.如涂(+)表示涂片找到结核菌;集(-)表示集菌法未找到结核菌;培养(-)表示培养未分离出结核菌.痰菌明转似连续3个月检查;每个月至少一次涂片或集菌法检查(有条件者作培养)阴性为标准.病人无痰或末查痰时,应注明"无痰"或"未查". 4.活动性及转归 在判断病人的活动性及转妇时,可综合病人的临床表现,肺内病变,空洞及痰菌等情况决定.休 闲 居 编 辑 |