急慢性湿疹治疗经验
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  发布时间：2007-11-19 09:01:58

    湿疹是一种常见的过敏性炎性皮肤病。先师赵炳南老大夫强调，要根据湿疹的临床表现，审证求因，辨证论治，不但对成人的急性湿疹有丰富的治疗经验，而且对婴儿湿疹也颇有心得。

    急性湿疹的临床表现为发病急，病程短，局部皮肤初起红斑，潮红，佩热，肿胀，继而红斑上出现散在或密集丘疹或水痘，渗液流津，瘙痒不已。重者伴有身热，口渴，心烦，大便秘结，小便短赤，舌质红，苔薄白或黄，脉弦滑或弦数。证属湿热内蕴，热重于湿，郁于血分发于肌肤，应以清热利湿佐以凉血为治。方用龙胆泻肝汤加减：龙胆草、黄芋、丹皮各10克，白茅根20克，生地15克，银花10克，车前草20克，生石膏30克，六—散30克。水煎服。加减：若身热，口渴，心烦等全身症状明显者，可加羚羊角粉0.2～0.3克(或用生玳瑁3克)。痒重者加白藓皮、地肤子各10克；大便秘结者可加川军6～10克。
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    若发病较缓，皮疹以丘疹或水疤为主，皮肤潮红，程度较前者为轻，瘙痒重，抓后糜烂，渗出较多，伴有身倦、纳差、便塘或干、小便清长，舌质淡，苔白或腻，脉滑或弦滑或缓，证属湿热内蕴，湿重于热。应以健脾利湿，佐以清热为治。方用经验方：赤茯苓、白术各12克，黄芬、桅了、龙胆草、权壳、生地、竹叶各10克，灯心3克，六一散15克，车前草20克。

    除内服药外，还要根据局部表现，配合外用药。若初只是红斑，无渗出者可用：六一散30克，祛湿散(川连24克，黄柏240克，黄芩120克，槟榔90克，共研细末)15克，化毒散(市售)10克，混合均匀外扑。

    若水疤糜烂渗出者，可用马齿苋60克，煎水1000毫升，冷湿敷(或用龙葵、胆草、蒲公英、野菊花，任何一味，煎水湿敷，用法同上)。湿敷后用甘草油调祛湿散外涂。具体用法为：取甘草油60毫升，祛湿散15克，调呈稀糊状，外涂。

    用中药湿敷有祛湿清热，消肿止痒的作用，同日寸使局部渗出液吸收，炎症消退，用之得当，取效甚速。

    婴儿湿疹，是临床比较常见的婴儿皮肤病，好发的部位为头面，四肢、躯干。表现为散在红斑，丘疹，水疤，重者糜烂，渗出，结痂。系因胎毒，胎热遗留，或饮食失调，脾失健运，内蕴湿热，外感风湿热邪所致。治疗时不宜过用苦寒药，以免戕伤脾胃。应以甘寒清热，淡渗利湿为主，佐以消导化湿为治。经验方为：淡竹叶6克，灯心2克，银花、丹皮、白藓皮、车前草各6克，炒谷稻芽各10克，六一散10克。方中所用谷稻芽旨在开胃消导以改善小儿的消化机能，以利湿去热清。局部治疗同急性湿疹。

    秦汉混

    急性湿疹，见皮肤发痒，蔓延游走，抓破流津血，或皮肤黄水淋漓，舌苔黄腻，脉弦滑而数者，为风湿热三邪俱盛，方用清热逐风汤：蒲公英30克，紫花地丁15克，野菊花15克，连翘10克，银花10克，地肤子15克，苦参15克，藿香10克，佩兰10克，防风10克，僵蚕10克，当归10克，泽泻lO克。

    若皮肤发痒作痛，滋水淋漓，口干不欲饮，舌红苔黄腻，脉弦滑数者，为湿与热蕴结所致，治宜苦寒清热，芳香化湿，淡渗利湿之法，用分消湿热方：银花15克，连翘10克，黄芩10克，蒲公英30克，栀子10克，野菊花15克，苫参15克，地肤子15克，藿香16克，法半夏10克，陈皮10克，猪苓10克，泽泻10克，茅根30克。

    若皮肤搔痒难忍，蔓延游走，甚或皮肤津水浸淫者，属风湿俱盛，宜祛风除湿法，用祛湿除湿方，防风l0克，薄荷3克，蝉衣6克，黄柏10克，苦参15克，地肤子15克，蒲公英30克，银花10克，藿香10克，佩兰10克，法半夏10克，苡仁15克，猪苓10克。若内服药一时未能生效，可外用湿热清洗汤：黄柏30克，地肤子60克，苦参30克，川椒30克，薄荷叶15克，大枫子30克，蛇床子60克，千里光30克，冰片1克(分2～3次用，洗前加入)，用水煎至3大碗左有，再加温水适量，淋洗患部。

    慢性温疹之治，宜辨清血虚生风或气血不足兼湿热阻络。前者宜养血祛风，选用四物汤加防风、僵蚕、蝉蜕、丹参、鸡血藤等；后者宜补益气血兼清热除湿通络。选用黄茂、党参、白术、当归、生地、丹参、鸡血藤、地肤子、苦参、僵蚕、蝉蜕、茯苓等。

    临床运用上述各法治疗湿疹多年，治验甚多，疗效满意。 周国雄

    湿疹一证，究其因，内责之心脾两经，外责之风、湿、热邪侵扰。在施治中，按病程可分为急性与慢性两种送行施治。

    (1)急性湿疹，具有发病急，范围广，皮疹形态多，皮疹与正常皮肤边界不清，易感染化脓等特点。严重者易引起附近淋巴结肿大，甚至发烧等全身症状。常伴有便秘或便搪，搜赤、舌质红、苔黄腻，脉滑数等象。治分二型：

    ①热重于湿者，皮疹局部颜色渐红，发热而痒，不渗液或很少渗液，治以清热利湿，宗解毒泻心汤及龙胆泻肝汤意，药用：黄芩10克，黄连6克，山桅10克，生石膏30克，牛蒡子10克，知母12克，龙胆草10克，柴胡10克(先煎)，生地12克，当归10克，车前子10克(包)，泽泻10克。水煎服。

    外治法：银花、野菊花各20克，马齿苋、生地榆各30克。布包水煎，待温时洗患处约30分钟，然后再撤青黛散；青黛10克，黄柏10克，滑石20克，煅石膏20克，煅炉甘石10克。上药共研细末外用。渗液不多时，可用水调涂。

    ②湿重于热者，皮疹局部红肿多不明显，而搔痒重，渗液多。舌苔白腻，脉缓。治以健脾胃，除湿邪。用平胃散与益黄散化裁：苍白术各lO克，陈皮10克，川朴10克，猪获苓各10克，清水豆卷12克，冬瓜皮30克，白花蛇舌草3～5克，泽泻10克，六一散(包)10克。水煎服。

    外治法：苦参、土茯苓、蛇床子、白药皮各30克，川椒10克。布包水煎，待温时湿敷皮诊处。每日洗30一60分钟，然后再外撤湿疹散(自拟方)：黄柏4.5克，黄芩3克，轻粉1.5克，冰片0.3克，青黛3克，煅石膏4.5克，大黄4*5克，蛇床于10克，血余炭10克。上药共研细面，薄薄涂于患处，能除湿止痒。待渗液基本消失后。可加适量凡士林及羊毛脂配成软膏薄薄涂之，既能收余湿，又能保护皮肤。

    (2)慢性湿疹多由急性湿疹反复不愈衍变而来，易于局限在某些特定部位，如四弯、手背、耳廓、尾能、双小腿等。皮损粗糙，肥厚、边界清楚，阵发奇痒，病程长可数十年不愈，发于小腿的湿疹，常伴静脉曲张，感染溃破后治疗困难。

    皮疹干燥，肥厚者、治以养血祛风，以本院经验方润肤丸加减，生热地各15克，炙黄芪15克，当归10克，元参15克，天麦冬各10克，黄芩10克，丹皮12克，乌梢蛇10克，僵蚕10克。水煎服。日2次。

    若发于双下肢呈静脉曲张型湿疹.伴感染渗液者，可以本院苦参九加活血通络之品：苦参12克，防风10克，防已10克，鸡血藤20克，山栀12克，热大黄10克，生地15克、苍术10克，黄柏10克，牛膝12克，当归12克。水煎服，日2次。

    外治法：皮疹无渗液者可涂黄连膏：黄连12克，苍术6克，黄柏6克。上药共研细面，以凡士林150克，调均外涂。如下肢静脉怒张，胀痛，皮疹有感染渗液者，外用苦胆膏(自拟方)：生南星面30克，生半夏面30克，鲜猪胆汁25克，老醋250克，文火熬3小时左右，放凉成膏后外用。二天后用软坚膏(自拟方)：连翘60克，威灵仙60克，山豆根60克，冰片6克。共研细面，以凡士林调匀成膏外涂。两膏交替外涂。

    苦胆膏外涂对慢性湿疹衍变成的慢性溃疡，效果较好，尤其是对结核性溃疡疗效更佳。软坚膏对静脉炎引起的病痛及静脉怒胀之胀痛最宜。二方交替使用，可达解毒利湿，活血通络，促进溃疡早期愈合的效果。李秀敏

　　

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