紧急求助!!肝母细胞瘤
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发布时间:2007-11-22 08:05:57
>>>>>>>>提问各位朋友们,帮帮忙。
外甥今年6岁,去年4月份时发现长了肝母细胞瘤,是因为小孩一直发烧肚子痛,到医院检查时发现瘤已经破了。当即做了手术,但术后几个月的化疗,血清甲胎蛋白一直没降,都在150-300之间,正常人是20以下。医生说可能体内有复发,经过数次检查,今年四月份又做了一次手术,但切除下来的是不明物并不是瘤,这次术后不知道为什么血清甲胎蛋白一下高了很多,有600多,经过了这几个月化疗还是有400多,现在医生也不知道要怎么办,因为体内实在查不出有什么,但是血清甲胎蛋白就是一直没下来。这家医院算是国内非常专业的,医生对这病也是很有经验,但现在也没办法,医生说只能先化疗后面再看。但家里实在耗不下去,因为去年到现在已经花了10多万了,每次化疗也都要3000多,这样对我姐来说压力实在太多,我们只是普通的农村农民,都快崩溃了。现在就是想有没有了解这方面病情的朋友,比较了解状况的让我们知道一下,现在我们要怎么办,这问题到底出在哪?我们需要找出病因,再苦再累也要努力去治疗,不能这样没有方向的化疗下去,对小孩也是一种伤害。帮帮忙,朋友忙。有知道的一定帮帮我们,现在我姐都有点神智不清了,日日哭夜夜念的。谢谢各位好心的朋友们,先谢谢了。
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>>>>>>>>休闲养生网回答:我是医生,您好,肝母细胞瘤是最常见的腹部恶性肿瘤,其发病率在小儿腹部肿瘤中占首位。肿瘤主要发生在生后最初5年内,特别多见于2~4岁。左右侧发病数相近,3~10%为双侧性,或同时或相继发生。男女性别几无差别,但多数报告中男性略多于女性。个别病例发生于成人,近代称为肾母细胞,因从胚胎发生上由后肾发展而成,且肿瘤由极其类似肾母细胞的成份所组成。自化学疗法问世,尤其放线菌素D与长春新碱对本瘤特殊有效,加以采用综合治疗方案,使其预后明显改善,各期的2年生存率均可在80%以上,甚至达92%,是肿瘤治疗取得巨大成功的实践之一。:
I期肿瘤限于肾内,完全切除。
肾被膜完整,术前术中肿瘤未破溃,切除边缘无肿瘤残存。
Ⅱ期肿瘤已扩散到肾外,完全切除。
有限局性肿瘤扩散,例如肿瘤已穿透肾被膜达周围软组织;肾外血管内有瘤栓或已被浸润;曾做过活体组织检查,或在术中曾有肿瘤溢出,但仅限于腰部;切除边缘无明显肿瘤残存。
Ⅲ期腹部有非血源性肿瘤残存。
1.肾门或主动脉旁淋巴结链经活体组织检查有肿瘤浸润。
2.术前或术中腹腔内有广泛肿瘤污染,肿瘤生长已穿透腹膜面。
3.腹膜面有肿瘤种植。
4.大体或镜下切除边缘有肿瘤残存。
5.由于浸润周围重要组织,肿瘤未能完全切除。
Ⅳ期血源性转移:如肺、肝、脑、骨。
Ⅴ期双侧肾母细胞瘤:按照上述分期,把双侧病变做不同分期。
【影响预后的因素】在合理的综合治疗情况下决定于:1.病理组织类型及分期:对预后好的组织结构在NWTS-2,2年存活率可达90%,对预后不好的组织结构只有54%。预后好的组织结构中65%病例是属I或Ⅱ期;而预后不好的组织结构中,50%病例是属Ⅲ或Ⅳ期。有淋巴结转移的病例存活率是54%,没有淋巴结转移的存活率可上升至82%。无论如何,Ⅳ期病例预后仍差,存活率仅53%。
用流式细胞光度计测肾母细胞瘤细胞DNA含量,Kaplan-Meler分析一组达到3年无瘤存活率者,细胞内DNA含量高的存活率低。近期分析一组既往未治疗的肾母细胞瘤,83例预后好的组织结构中只有3例DNA指数>1.5,而11例预后差的组织结构中10例DNA指数>1.5。未分化型肾母细胞瘤的细胞核型有很多的染色体易位及重新排列,说明基因的不稳定性。
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【治疗】肾母细胞瘤是应用手术、放疗、化疗综合措施最早和最好的实体瘤之一,今分述如下:
1.手术 经腹腔手术,检查对侧肾和肝脏,如有可疑肿瘤,须取活体组织检查。有血运障碍的瘤组织较软而脆性大,易于破溃,操作应轻柔,以免肿瘤被挤破(术中肿瘤破溃、局部复发机会较未破溃多一倍)。NWTS提出切除肾蒂或主动脉、腔静脉旁淋巴结并不能改变预后,但仔细检查及选取淋巴结活检对肿瘤分期有用。如肾静脉内有瘤栓,须切开取出瘤栓,再结扎肾蒂,这并不意味着预后恶劣。在处理巨大肿瘤的肾蒂时须格外小心,以免误伤重要血管。如肿瘤侵及肠系膜根部、十二指肠、胰头部部位,若仍拟完整切除肿瘤,将冒极大危险,则应在可疑肿瘤残存部位放银夹标记,与估计肿瘤过大、不能切除的病例相同,先用放疗、化疗,3~6月后再做二次探查术。
2.放射治疗 肾母细胞瘤对放疗是很敏感的,近年因用化疗,在很多场合,可不用放疗。NWTS-3对肾母细胞瘤高危患者的放疗量:
年龄(月) 放疗总量(cGy)
出生~12 1,200~1,800
13~18 1,801~2,400
19~30 2,401~3,000
31~40 3,001~3,500
>40 3,501~4,000
术前放疗用于巨大肾母细胞瘤,6~8天内给800~1200cGy,2周内可见肿瘤缩小,再行手术。术后放疗于术后48小时与术后10日开始,疗效无明显差异。早期做放疗并不影响切口愈合,但不宜晚于10日,否则增加局部复发机会。
3.化学治疗 常用的药物有长春新碱(vincristine,VCR)放线菌素D又称更生霉素(actinomycin D,ACTD)和阿霉素(doxorubicin,adriamycin,ADR),疗程方案各家不一。
VCR:1.5mg/(m2·w),以1mg溶于20ml生理盐水,静脉注入,共10周,然后每2周静注1次,作为维持量。1岁以下婴儿除第一次药量外,其后减为半量,可用1mg/(m2·w),单次极量2mg。
ACTD:15μg/(kg·d)×5或12μg/(kg·d)×7。将ACTD200μg溶于20ml生理盐水中,静脉注入。第1与第2疗程间隔6周,以后每3个月一疗程。1岁以下婴儿用半量,单次极量是400μg。
上述两种药物比较,VCR优于ACTD,其优点有二:①VCR毒性小,主要是神经毒性如深肌腱反射减低、肌肉衰弱等,不影响血象。小儿多无不良反应或仅有2~3日低热及食欲减退。目前我们在临床上遇到疑为肾母细胞瘤患儿就开始注射VCR。②对防止肿瘤复发及转移,VCR效果更好。
VCR和ACTD均由肝排泄,故在用药过程中应查肝功能。虽然VCR优于ACTD,但两药并用较单独用一种药好。
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