罕见骨盆肿瘤患者的护理体会
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  发布时间：2007-11-23 08:06:15

    骨盆是人体的重要组成部分，其解剖结构复杂，并与周围很多重要器官毗邻。这一区域的肿瘤体积较大，侵及范围广，破坏性大，预后较差。因此，为治疗和护理提出了很大的挑战。我科于2003年10月份收治一例骨盆骨巨细胞瘤的患者，现将护理体会总结如下。
    1  病例介绍
    患者，女，34岁。病人于10个月前，无明显诱因感右臂部疼，静息疼，曾因右坐骨神经痛治疗，治疗一阶段后病人疼痛无缓解。近一周来，疼痛加剧，伴右下肢胀痛不适，遂来诊。门诊拍片示“骨盆肿瘤”。病人自发病来，一般情况可，进食量中等，大、小便无异常，体重无明显减轻。骨科情况：右臂部肿胀不明显，局部皮温不高，右骶尾部触痛，深扣击疼。右髋关节无明显活动受限，右股前外侧痛觉减弱，右足背动脉搏动有力，右足各趾无感觉异常。x线示：右骨盆坐骨支(升支、降支)，骨质呈皂泡样膨胀性破坏，累及右髋毁臼下缘。诊断：骨盆肿瘤(右坐骨骨巨细胞瘤)。完善术前准备，择期在全麻下行“骨盆髂腹股沟人路，骨盆截骨，右股骨头旷置术”。术后给予持续右下肢皮牵引，及抗生素、止血药物治疗，术后14天拆线。刀口愈合良好，右下肢床上活动正常，住院25天，无并发征发生。出院后继续给予功能锻炼，并进行化疗。
    2  护理措施休 闲 居编 辑
    2.1  术前护理
    2.1.1  心理护理：病人因长期病痛折磨，加之病情重，手术创伤大，预后较差等原因，心理负担极重。因此，应向病人说明手术的重要性。术中可能需要患者的配合，并极力开导、劝慰病人。与病人聊天，让病人听音乐，想一些高兴的事情，以转移病人的注意力。
    2.1.2  活动和体位：注意平卧休息，尽量保持健侧卧位，避免过度活动。下床或入厕时要有人搀扶，防止滑倒，发生病理性骨折。
    2.1.3  营养：病人因肿瘤消耗，体质较差，消瘦。同时，为保证手术后康复，应给予高蛋白、高维生素、高热量的易消化饮食，避免烟酒。
    2.1.4  术前呼吸训练：教会病人深呼吸，咳痰的技巧。
    2.1.5  指导病人做床上大、小便的练习，并适应之。
    2.1.6  备好各项常规检查：如心电图、血、尿常规、凝血四项，肝、肾功能检测等。
    2.1.7  按手术部位做好皮肤准备。
    2.1.8  肠道准备：术前一天给予消化软饭，术前一日晚给予温肥皂水5OOmL-800mL灌肠，并禁食12h，禁饮4h-6h。
    2.1.9  术前按医嘱托给予无菌导尿，备血，术前用药。
    2.2  术后护理
    2.2.1  详细了解手术中情况，并按全麻后护理常规备好麻醉盘。
    2.2.2  正确、妥善连接，固定输液管、引流管、导尿管、氧气管，并保持通畅。
    2.2.3  严密观察生命体征变化，每半小时至一小时测血压一次，直至平稳。并观察刀口渗出情况，渗出过多，及时更换敷料，准确记录引流液的量、性质。及时更换引流袋，记录尿液的量和性质，警惕尿道和膀胱损伤的发生。
    2.2.4  牵引的护理：病人因行骨盆截骨及股骨头旷置术，给予持续右踝关节皮牵引，以达到牵引复位，减轻痛苦的目的。所以，应做好皮牵引的护理。
    2.2.5  按医嘱给予抗生素，预防感染。
    2.2.6  观察患肢情况：如肿胀，感觉，末梢循环，活动度等。
    2.2.7  预防术后并发征的发生。
    (1)坠积性肺炎：鼓励病人咳嗽、排痰。注意保护刀口，咳嗽时，可适当按压刀口，有利于减轻疼痛。必要时，应用止痛剂，雾化吸入。并适量多次饮水，湿化痰液，易于咳出。
    (2)泌尿系感染：病人因术后限制活动，需长期留置尿管。所以，要做好尿管护理，并及时更换尿袋。每日两次。消毒尿道口及尿管，并保持会阴部清洁干燥，及时清除分泌物。每日饮水不少于2000mL，以达到冲洗膀胱的目的。
    (3)褥疮：定时按摩受压皮肤，协助病人在耐受的情况下，活动翻身。
    2.2.8  功能锻炼。
    (1)术后1-2周：指导病人加强股四头肌的收缩及脚趾、踝关节的运动。
    (2)术后4-6周：协助病人做直腿抬高训练，开始幅度要小，从15度到30度做起。循序渐进，可做膝关节伸展运动，逐渐由被动转为主动。
    (3)术后6-8周：可协助病人扶双拐下床行走。患肢可先不着地或负重，下床时间不宜过长，每天小于2h。循序渐进，并注意安全，防止滑倒。 

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