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ESWL术是治疗结石的最佳方法吗? 休 闲 居 编 辑 >>>>>>>>休闲养生网回答： 肾结石的治疗不仅包括消除结石，保护肾功能，而且应尽可能找到并解除病因，防止结石复发。 1．一般治疗 1)饮水：患者每日应大量饮水，以维持每日2～3 升尿量，并尽量做到睡前饮水和夜间起床时饮水。 (2)饮食调节：采用低嘌呤、低钙、低磷、低草酸的饮食，限制高蛋白、高脂肪饮食，增加纤维素食品摄入。 (3)急性肾绞痛的治疗：当肾绞痛发作时，可使用阿托品、哌替啶、吗啡、山莨菪碱、黄体酮和地塞米松等治疗，较好的消炎、解痉止痛作用。 (4)排石治疗：包括中、西药，解痉，利尿，针灸等，对结石排出有促进作用。 (5)控制感染：根据细菌培养及药物敏感试验合理选用抗菌约物。 (6)预防结石药物：包括：①降低结行盐或酸饱和度的药物，如噻嗪类(降低尿钙和草酸)、磷酸纤维素(减少肠道对钙的吸收)、正磷酸盐(提高血磷，间接降低尿钙)。此外，碱性药物可增加尿中胱氨酸和尿酸的溶解度。口服别嘌呤醇，可降低血尿酸水平及促使尿酸排泄而治疗尿酸结石。②增加尿抑制结石形成药物，如镁剂、枸橼酸钾、正磷酸盐等。③干扰成石促进因素的药物，如乙酰半胱氨酸、丙氨酸等。 2．体外冲击波碎石(ESWL) (1)治疗指征：一般认为适用于直径小于2．5 cm的肾结石(孤立肾者应小于2 cm)，结石远端无尿路梗阻，患侧肾功能良好。并注意禁忌证。 (2)治疗方法：目前以低电能、少冲击次数，分次疗程为宜。双肾结石原则为分侧碎石，先碎阻塞尿路侧；同侧肾、输尿管结石，应先处理输尿管结石，解除梗阻后，再治疗肾结石。治疗间隔应大于2周，孤立肾结石、小儿肾结石应适当延长间隔时间。 ESWL的并发症：可分为两类，一是冲击波本身引起的副损伤，二是碎石和排石过程引起的尿路梗阻，尿路感染。在ESWL过程中，应牢记患肾更易受损的概念，盲目追求将结石粉碎，短期内反复多次冲击，必然造成肾脏累积性损伤，保护肾脏是ESWL治疗肾结石需要遵循的一条重要原则。 3．腔内手术 (1)经皮肾镜取石或碎石术(PCNL)：适用于>2．5 cm的肾结石、ESWL残留结石或未被粉碎的结石；移植肾、马蹄肾、旋转异常的肾结石亦可实施PCNL术。既往曾行开放手术者也可施行，特别要注意拟定穿刺径路，避免损伤邻近脏器。对于大结石需与ESWL并用时，宜采用PCNL、ESWL再行PCNL的顺序。碎石方法有气压弹道碎石、超声碎石、液电碎石、激光碎石等。 (2)微创经皮穿刺输尿管镜肾结石取石或碎石术(mini—PCNL)：该手术具有取石率高、恢复快的优点，而且创伤小及并发症少，必要时同时治疗某些上尿路疾病如肾盂输尿管连接部梗阻等。也可以同时多通道微创经皮肾穿刺取石。 (3)经尿道输尿管镜肾结石碎石术：适应证：①肾外型肾盂，且结石位于肾盂；②肾上盏结石，则上盏与输尿管腔相对较直，结石的长径≤3 cm，且为单个结石；③同时并有输尿管结石。 4．腹腔镜下肾盂切开取石适于肾外型肾盂孤立结石。多采取腹膜后径路。 5．开放手术 (1) 肾盂切开取石术：适用于>1 cm的肾盂结石，或易从肾盂钳取的肾盂肾盏结石。肾盂肾盏内多发性小结石、结石碎屑、小盏内不易钳取的结石及残余结石可用凝块法肾盂切开取石术。 (2) 肾窦内肾盂切开取石术：适用于肾内型或结石较大经肾盂切开取石易造成肾盂撕裂者。肾盂切开难以取出大结石，也可采用肾盂切开、气压弹道碎石取石术。 (3) 肾实质切开取石术：适用于鹿角形肾盂肾盏结石或肾盏内的多发结石、经肾盂无法取出或不易取净的结石。需广泛切开肾实质，则要求肾脏局部低温。 (4) 肾部分切除术：对局限于肾上盏或肾下盏的多发结石，特别是肾盏颈部有狭窄时，肾切开取石或肾盂切开取石都不易取尽结石，此时可行肾部分切除术，将肾上极或肾下极连同结石一并切除。 (5) 肾切除术：结石引起肾严重破坏、功能丧失，或合并肾积脓时，而对侧肾功能良好者，可切除患肾。 消除结石梗阻，恢复、改善肾功能是肾结石治疗的最根本目的。目前国内外对肾结石的治疗主要采用： ①药物治疗、②ESWL、③腔取石或碎石术、④腹腔镜下切开取石、⑤开放手术。治疗应尽可能选择方便、创伤小、效果好、并发症少的方案，同时还应注意减少结石复发率。近十余年来，尿石症的治疗有突破性进展，EswL是适合多数患者方便、安全、有效的重要治疗方法，已在临床广泛应用。研究表明ESWL并非无创，反复多次治疗，对肾组织有一定损伤，甚至可造成肾功能的不可逆丧失。治疗后特别是石街形成引起的严重梗阻，不及时解除，会带来严重后果。腔内手术具有创伤小，除石率高，恢复快等优点，符合外科手术日趋“微创化”的发展方向。存在结石形成的梗阻因素，手术中应一并解除。积极寻找结石形成原因，采取预防复发措施。手术取石约有3％～10％的结石残留，多不影响肾功能。术后结石复发率较高，达18％～60％，ESWL次数不宜超过5次，否则影响肾功能。 |