膀胱无抑制性收缩患者的护理
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  发布时间：2007-12-28 08:13:58

　　膀胱无抑制性收缩是指前列腺、膀胱术后患者出现下腹部、会阴、膀胱尿道痉挛性疼痛， 强烈尿意感，肛门坠胀等急迫性尿失禁表现。上述症状阵发性出现，发作间隔从数分钟到数小时不等。我院1995年1月至1998年12月经膀胱行前列腺摘除术324例，术后30例(9.26%)出现膀胱无抑制性收缩，经采取综合治疗和护理，取得较好疗效，现报告如下。

1　临床资料休 闲 居 编 辑

　　本组30例，年龄47～94岁，平均70.5岁。前列腺Ⅱ～Ⅲ度增生22例，Ⅲ度以上8例；合并尿潴留17例(56.67%)，下尿路感染20例(66.67%)。18例术后12～24 h出现下腹部、尿道、膀胱痉挛性疼痛，强烈尿意感，本已转清的尿液又呈红色，冲洗液滴入不畅甚至返流等膀胱无抑制性收缩表现；12例术后24～48 h发生膀胱、尿道痉挛，主要表现为耻骨上会阴、尿道收缩性疼痛、肛门坠胀，自觉有大便感。均经综合治疗和护理，平均住院24天，痊愈出院。

2　综合治疗及护理

2.1　心理护理　本组患者年龄平均70.5岁，其记忆力和听力均减退，反应迟钝，加之对各种刺激的耐受性差，易产生焦虑、紧张、抑郁和猜疑等不良心理。通过用电磁针疏通经络，镇静治疗，分散患者的注意力，同时关心体贴患者，勤观察，出现不适及时解释，及时处理，鼓励其树立战胜疾病的信心。本组有8例术后出现感觉性尿急迫与逼尿肌反射亢进，因感觉过敏，在膀胱尚未充盈时即尿意急迫。经耐心细致解释，消除了患者恐惧、焦虑、紧张等不良心理。
2.2　导管护理
2.2.1　膀胱造瘘管的护理　①选用蕈状乳胶膀胱造瘘管，此管质地柔软，不接触膀胱三角区，极少引起疼痛。本管不宜用力抽吸，否则抵触膀胱壁引流不畅而致伤口疼痛。保持引流管通畅，避免弯曲受压。对于膀胱引流不畅致使膀胱充盈过度，诱发膀胱不自主收缩者，通过改变膀胱造瘘管口径，而达到引流通畅，减少局部刺激。对膀胱造瘘管位置低、管腔质地偏硬者，通过调整造瘘管的位置可减轻症状。有凝血块堵塞时用20 ml注射器抽少许生理盐水反复冲抽即可抽出凝血块。②及时更换伤口敷料，保持局部清洁干燥，固定好造瘘管，防止滑脱或过度牵拉。③拔除导尿管前应进行夹管试验，拔管时间一般为14天以后，过早拔管可能引起膀胱内尿液经膀胱壁孔漏入耻骨后间隙，引起感染，致伤口延迟愈合。
2.2.2　Foley气囊导尿管的护理　①术后置管径F18～22号Foley气囊导尿管的气囊压于膀胱颈、尿道内口，可阻止前列腺窝内瘀血向膀胱内渗 ，积血沿管壁从尿道外口排出。嘱患者术后揉捏会阴尿道，使瘀血排出。有利于前列腺包膜收缩。②本组术中止血顺利者，Foley气囊内只注入生理盐水20 ml，可减轻膀胱颈、后尿道刺激。对膀胱颈分离破裂者，囊内生理盐水可超过30 ml，这样压迫止血效果好。③持续膀胱冲洗。术后2 h内前列腺窝和前列腺摘除创面出血最多，此时冲洗速度要快。本组有7例患者已变清的尿液又呈深红色并有凝血块，经及时加快冲洗速度(100～150 gtt/min)，静滴止血芳酸0.4 g/次，1%利多卡因0.1前列腺囊封闭，患者安静卧床30～60 min，出血逐渐减少，尿液转清后用生理盐水40～80 gtt/min，持续冲洗8～24 h。冬季冲洗液加温18～20℃，冲洗液速度减慢，以减少对膀胱创面的刺激。④Foley管通常留置2～3周拔除。
2.3　预防感染　本组下尿路感染20例，选择敏感抗生素。感染控制，尿培养阴性后行手术。术后及时更换尿道外口纱布，保持干燥、清洁。用新洁尔灭或生理盐水棉球擦拭尿道口，2次/d，预防尿道口感染。
2.4　解除疼痛　①手术结束前，通过硬膜外导管一次注入吗啡0.01，术后止痛达6～8 h。观察17例，术后仅1例发生膀胱无抑制性收缩疼痛，提示止痛能预防术后膀胱无抑制性收缩疼痛。②电磁针治疗。对下腹部胀痛、尿憋、急迫性尿失禁者，用北京大学BD 62电磁诊疗仪，2枚针灸针刺双足三里穴或耻骨上闭孔神经行经区取穴，接通电磁流量，强度以患者感觉酸、麻、胀为止。留针通电40～60 min，1～2次/d，2～7 d为1疗程。本组13例应用后，膀胱痉挛性疼痛消除，留针期间冲洗液无返流。③封闭治疗。对感觉性尿急迫患者，用1%利多卡因5 ml、头孢拉丁1.0 g、维生素B6 100 mg、地塞米松5 mg，行前列腺囊、后尿道封闭，3～4 h 1次，5～6次即可抑制痉挛性疼痛及强烈尿意感。本组中17例用此治疗见效快，疗效确切。④术后止血气囊牵引腺窝口压迫止血造成膀胱颈部和三角区持续性压力改变引起的不自主膀胱收缩，通过调整气囊尿管位置，调节气囊内注射生理盐水的量，行枕后神经捏搓，会阴、耻骨上按摩，尿道揉捏，选择有效抗生素治疗，缓解了不自主收缩引起的痉挛性疼痛。

3　讨论

　　膀胱痉挛收缩性疼痛发生机理比较复杂，鲁功成［1］认为，老年逼尿肌部分去神经，出现膀胱不自主收缩。一氧化氮递质减少，降低神经阈，去神经超敏现象可能是其重要原因。由于膀胱反复痉挛性收缩，可使膀胱造瘘管或导尿管引流不畅，血尿加重；甚至使结扎的血管重新开放，发生大出血，反过来又可诱发膀胱无抑制性收缩的恶性循环。另外，患者因伴有精神紧张可使膀胱无抑制收缩的频率和幅度增加，使上述症状进一步加重［2］。

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