双侧甲状腺多发肿瘤、双侧颈部肿大淋巴结，必须手术才可治愈吗
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发布时间：2008-01-16 18:06:00
>>>>>>>>提问女，56岁，有甲亢病史，曾药物治疗两年半时间，至今已停药半年。有疝气病史，疝气手术治疗两年半多了。一直有贫血。
现经超声检查发现甲状腺 右侧叶 左右径为27 前后径23
左侧叶 左右径为23 前后径19
峡部2.5 休 闲居 编 辑
双侧甲状腺内可见多个肿块，较大者位于右侧，大小：上下径22mm，前后径13mm，左右径15mm，边界清晰，未见明显包膜回声，内可见数个点状强回声，周围有声晕。CDFI示周边血流呈抱球样。上动脉速：PSV:36CM/SEC, EDV:13CM/SEC, RI:0.63.右侧颈部总动脉旁可见肿大淋巴结，大小16*4mm；左侧颈部总动脉旁可见肿大淋巴结，大小15*5mm；
超声波印象： 双侧甲状腺多发肿瘤
双侧颈部见肿大淋巴结
甲状腺上动脉速流正常范围。
验血报告结果：
游离T3 结果：4.0pmol/L （参考值3.5～6.5 pmol/L)
游离T4 结果：14.8pmol/L （参考值11.5～22.7 pmol/L)
促甲状腺素 结果：1.29mIU/L （参考值0.35～5.50 mIU/L)
目前身体症状：精神状态不佳，眼球好像有轻微突出，胸口燥热，睡眠不好，尿频，手脚凉，胃口不太好，并且偶有：身体乏力酸痛、肌肉发麻、腹泄之症状。
医生看检测报告不到5秒钟，就头也不抬的简单两字：手术！我想请问的是： 1>根据以上的检查结果，是否可以在手术前做个基本判断出是良性肿瘤还是恶性肿瘤？
2>是否可以不用手术，用药物治疗？效果会怎样？
我母亲一生操劳，期望她有个健康晚年，现在部分医生的医术医德很有怀疑
敬请哪位专家能给予建议。非常感谢！
>>>>>>>>休闲养生网回答：
分类与特点]
1.来自头颈部的转移性恶性肿瘤 因头颈部各个器官的淋巴都引流到颈部，加之咀嚼、吞咽、说话运动等因素的影响，因此头颈部恶性肿瘤容易发生颈部淋巴结转移。转移性恶性肿瘤的发生率与颈部原发灶的生物学特征，组织分化程度，病程早晚期等因素有关。其发生部位
则与原发灶淋巴引流部位有关。下面就颈部几种常见原发灶的转移介绍如下：
(1)鼻咽癌：发生颈部淋巴结转移率最高(约占60%～80%)。鼻咽淋巴先汇入咽后或咽旁淋巴结，然后再汇入颈深上淋巴结。鼻咽癌病人早期可出现同侧颈深上淋巴结肿大，单个或多个，质硬，不活动，无压痛，晚期还可转移至同侧颈深下淋巴结或对侧颈深上淋巴结，肿块
逐渐增大可压迫第Ⅸ、X、Ⅺ、Ⅻ脑神经，而出现相应脑神经受压症状。临床不少鼻咽癌病人以颈部肿块为首发症状而就诊。
(2)扁桃体恶性肿瘤：常转移至颌下及颈深上淋巴结。扁桃体肉瘤及淋巴源性恶性肿瘤最易出现早期淋巴结转移，与鼻咽癌相似，常以颈部肿块为首发症状就诊。肿块质硬，固定不活动，生长迅速，除非继发感染，一般无压痛。
(3)下咽癌：多为分化程度较差的肿瘤，下咽部淋巴组织丰富，较易发生淋巴结转移，早期常转移至同侧颈动脉三角区颈深部淋巴结，少数转移至气管旁及锁骨上淋巴结。
(4)喉癌：声带癌很少发生颈淋巴结转移。声门上及声门下癌易发生颈淋巴结转移，常转移至舌骨下、喉前、气管前及颈动脉三角区淋巴结。早期为一侧，晚期可出现双侧颈淋巴结转移。
(5)甲状腺癌：髓样癌及乳头癌易发生颈淋巴结转移(约50%～70%)，滤泡状癌较少发生转移(约10%)，甲状腺癌常转移至喉、气管前、颈外静脉及颈内静脉周围淋巴结，晚期转移颌下及锁骨上淋巴结。
(6)鼻腔鼻窦恶性肿瘤：早期较少出现颈淋巴结转移，晚期常转移至颌下及颈深上淋巴结。
(7)颌面及口腔恶性肿瘤：舌癌、口底癌、软腭癌易出现颈淋巴结转移，常转移至颌下、颏下及颈深上淋巴结，唇癌、颊癌、腮腺恶性肿瘤发生颈淋巴结转移较晚。
2.来自胸腹腔恶性肿瘤的转移性恶性肿瘤 胸膜腔恶性肿瘤细胞可经胸导管由颈干逆行转移至锁骨上淋巴结。左半胸腔、腹腔及盆腔器官的恶性肿瘤等转移至左侧锁骨上淋巴结，右半胸腔器官的恶性肿瘤转移至右侧锁骨上淋巴结。
3.原发灶不明的转移性恶性肿瘤 极少数病人以颈部无痛性肿块作为惟一症状就诊，反复检查找不到原发灶，而肿块活检证实为转移性恶性肿瘤。对于这类病人可采取先治疗转移灶(放疗或手术)，同时继续寻找原发灶，约1/5—1/3的病人最终找到原发灶，其余病人找不到原发灶，其原因可能是原发灶很小而且极其隐蔽，难以查出，抑或是在肿瘤生长过程中，原发灶自发性消退，而颈部转移灶继续存在和发展。
[诊断] 可按下列次序诊断转移性恶性肿瘤。
1.确定肿块的性质 如肿块进行性增大，触之质硬，无压痛，与周围组织粘连，不活动，应考虑为恶性肿瘤。颈部恶性肿瘤中，以转移性恶性肿瘤最为常见。
2.寻找原发灶 从下列几个方面寻找原发灶：
(1)仔细询问病史：包括肿块发生的时间、发展速度、全身症状及与原发灶有关的病史，如考虑为鼻咽癌者，询问有无头痛、涕血、耳鸣、听力下降等；喉癌者有无声嘶、咯血、呼吸困难；下咽癌者有无咽痛，吞咽困难等。
(2)肿瘤的位置：与原发灶淋巴结引流的区域有关，肿块位于颈上2/3处，原发灶可能来自鼻腔、鼻窦、鼻咽、口咽、下咽、喉、舌等部位，应对这些部位进行仔细检查，发现可疑病变，进行活检。若肿块位于颈下1/3处，原发灶可能来自甲状腺、胸、腹腔等器官。
(3)一般检查：应用前后鼻镜、间接喉镜对鼻腔、鼻咽、口咽、下咽及喉部进行仔细检查。还应检查肝、脾和全身淋巴结。
(4)内镜检查：包括鼻内镜、纤维喉镜、纤维支气管镜、纤维食管镜、纤维胃镜、纤维结肠镜、电子喉镜等，对相应部位进行仔细检查，以发现隐匿的微小病灶。
(5)超声检查：对颈部肿块、甲状腺、肝、脾等进行B超检查。
(6)影像学检查：鼻窦、鼻咽部、喉部、胸部、腹部处的病变可行X线片、CT或MRI检查。
(7)放射性核素扫描：主要用于甲状腺病变的诊断。
(8)血清学检查：VCA-IgA和EA-IgA用于鼻咽癌的辅助诊断。HIV抗体检测用于诊断艾滋病。
(9)活检：原则上找到原发灶，在原发灶部位取活检，只有在反复找不到原发灶的情况下，才考虑行颈部肿块穿刺抽吸或切开活检术。
[治疗] 主要是治疗原发灶，颈部转移灶可根据原发灶不同，采取不同的治疗措施。如鼻咽癌转移者多采取放疗或综合治疗，喉癌、鼻腔、鼻窦、下咽、甲状腺癌转移者多采取手术或综合治疗，根据转移灶的范围选择根治性、改良性颈廓清术。肿瘤晚期，手术难以切除或病人一般情况差不能耐受手术者，采用放疗或
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