杨丽.女.50岁.ct示腰345骨质破坏.腰椎间盘突出
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发布时间：2008-01-18 08:22:04
>>>>>>>>提问伴骨质增生.无手术指征.请问最佳的药物治疗方案?注意事项?
>>>>>>>>休闲养生网回答：
腰椎间盘突出症的非手术疗法
非手术治疗的适应证：
1．初次发作，病程短的患者。
2．病程虽长，但症状及本征较轻的患者。休 闲居编 辑
3．经特殊检查突出较小的病人。
4．由于全身性疾病或局部皮肤疾病，不能施行手术者。
5．不同意手术的患者。
二、非手术治疗的方法 (太多了,你还是自己去看吧)
（三）推拿疗法
推拿即按摩，是祖国医学的组成部分。用以治疗腰腿痛在我国已有悠久的历史。近百年来，特别是新中国建立以来，中医推拿得到了很大发展。推拿治疗颈椎病、腰椎间盘突出症取得良好疗效。由于具有方法简便、舒适有效，并发症少等优点，已被作为治疗腰椎间盘突出症的综合疗法之一。
1．原理 按摩托车推拿治疗腰腿痛的作用是多方面的。
（1）对血液循环的影响：按摩可促使病变部位毛细血管扩张，血流量增加，新陈代谢加快，利于病变组织的修复。
（2）对淋巴系统的影响：按摩可促使淋巴流动加速，加强水保吸收，对渗出起到治疗作用。
（3）对关节、肌肉肉、韧带、肌腱和鞘膜的影响：在损伤时关节可发生轻度错位，关节滑膜可能发生嵌顿。按摩推拿中抖动、牵拉、摇滚等手法可起到复位作用。在体育运动或劳动中过于疲劳或一些不协调的动作可造成肌肉的痉挛，按摩可使肌肉放松和解除疲劳。由于损伤和退变，肌肉、肌腱和腱鞘及韧带可发生变性粘连和疤痕化。按摩除手法能直接机械性地分离粘连外，还可促进局部血液、淋巴流动，营养状态的发育而使粘连吸收。疤痕和变性的组织可恢复为柔软而有弹性的组织。对挛缩的肌肉和关节囊，按摩亦可使之松解，逐步恢复及加大关节的活动幅度。
（4）按摩推拿可起到镇痛作用：已有研究证明按摩推拿可促使体内止痛物质内啡肽含量的增加，致痛物质单胺类排泄减少。恢复细胞膜疏基及钾离子通道结构稳定性，从而使疼痛症状缓解。按摩还可对神经系统产生抑制调节作用，起到镇痛效应。
（5）对腰椎间盘突出症的治疗机理：以往认为按摩推拿治疗该病是通过手法复位而完成的，可使突出的髓核复位而解除对神经根的压迫。这也是现今很多手法治疗加以复位二字的理论依据。即认为突出椎间盘压迫神经根，手法治疗后疼痛缓解或消失，便认为是将突出的髓核复位了。关于这一点仍有不同看法。宋献文对手法治愈者利用髓核造影方法及对无颜色者施行手术探查证明，在治愈者中，不但髓核显影，且造影剂流至硬膜外，说明髓核突出物部分被挤碎，使其内容物逸出，因而解除对神经根的挤压。无效者突出物多未完全破裂，仍挤压神经根。另外尚有神经根部发生粘连。近年来随着对腰椎间盘突出症的机理有了更进一步的了解。对有CT检查诊断的腰椎间盘突出症病人行推拿治疗而症状缓解者，复查CT，原CT所示之椎间盘突出形态、大小和部位仍同推拿前，此说明症状缓解的原因并非椎间盘复位。
综上所述，手法治疗腰椎间盘突出症的机理归纳以下几点：①卧位牵拉旋转可能使突出髓核部分回纳，至于完全复位则尚缺乏客观证据。②手法治疗可解除肌肉痉挛，矫正腰椎侧凸、棘突偏歪和小关节半脱位，使腰椎恢复政党解剖序列。③调整腰椎间盘与神经根的位置关系，使椎间孔开大神经根处区域容积相对增加，避免嵌压。④松解神经根粘连。⑤恢复正常的腰椎解剖序列，利于椎间盘、韧带和关节囊水保的消退，静脉回流的改善，促进神经根周围炎症的消退。⑥坐位腰椎屈曲旋转手法主要是使硬脊膜和神经根移动发育与腰椎间盘的位置关系避免嵌压。⑦在部分病例髓核突出物即将破裂时手法可促使其破碎并被挤碎，消除了突出物原有的张力，解除对神经根的挤压。但亦有可能加重。
3．方法 手法治疗虽有其优点，亦应遵循辩证施治，不宜千篇一律，必须按患者的病期、腰部活动受限的方位、X线和CT情况以及治疗过程和治疗的病人的反应，对不同病人采用不同手法。
在临床上有过重手法推拿造成破裂髓核大块突出，压迫脊髓、马尾神经或出血引起截瘫的惨痛教训，应引以为戒。
二、手术治疗
临床诊断为腰椎间盘突出症以后，有10%～20%的病人需要手术治疗。
[手术指征]
1．腰椎间盘突出症病史超过半年，经过严格保守治疗无效，或保守治疗有效，但经常复发且疼痛较重者；
2．首次发作的腰椎间盘突出症疼痛剧烈，尤以下肢症状为著，病人因疼痛难以行动及入眠，被迫处于屈髋膝侧卧位，甚至跪位；
3．出现单根神经麻痹或马尾神经受压麻痹；
4．患者中年，病史较长，影响工作和生活；
5．病史虽不典型，但经脊髓造影或硬膜外及椎静脉造影，示明显充盈缺损，有压迫征象，或经椎间盘造影示全盘退变，有巨大突出；
6．椎间盘突出并有其他原因所致的腰椎椎管狭窄。
[禁忌症]
1．腰椎间盘突出症影响生活和工作不明显；
2．腰椎间隙突出症首次或多次发作，未经保守治疗；
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