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急性心梗的最好最疗方法。 怎么办？？怎么治疗。 休 闲 居编 辑 >>>>>>>>休闲养生网回答： 一、溶栓疗法：根据用药途径可分为冠状动脉内溶栓及静脉内溶栓两种。冠状动脉内溶栓是先用导管经动脉插入冠状动脉再注射尿激酶或链激酶，使冠状动脉内的血栓溶解，其成功率为68％～89％。但是由于冠状动脉内溶栓需要进行动脉插管，可能会延搁一定时间，因此近年来多采取静脉内溶栓。静脉内溶栓治疗不需插管，而且可在一般医院内进行，甚至可在救护车中进行，因此使用更为广泛。它是在短时间内，一般为30分钟内将50万～150万单位链激酶由静脉滴入，有效率为50％～90％不等。 溶栓治疗成功的病人，胸痛症状迅速减轻或消失，心电图好转，心功能恢复过程加快，心肌梗塞范围明显缩小。溶栓治疗成功与否最关键的是要及早开始，越早越好，一般认为如心肌梗塞已超过6小时，则效果较差。溶栓疗法的主要缺点是剂量掌握不准可造成出血。此外可能会出现冠状动脉再通后的心律失常，但这种心律失常发生时间较短，只要及时处理，不会危及生命。进行溶栓治疗，首先应强调病人必须是没有溶栓禁忌证。符合下述情况者，则应及早给予溶栓治疗： 1、病人缺血性胸痛持续半小时以上，胸痛发作时间在6小时以内； 2、胸前至少相邻两个心电图导联ST段抬高＞O.2毫伏，或Ⅱ、Ⅲ、aVF、导联ST段抬高≥0.1毫伏； 3、年龄一般不限，但高龄患者不良反应相对较多，但年龄一般应小于75岁。 溶栓治疗的禁忌证：因为应用溶栓剂最大的不良反应是出血，所以绝对禁忌证主要包括： 1、活动性内出血，如活动性溃疡病及痔疮出血等； 2、持续时间较长的或造成损伤的心肺复苏； 3、近期内有脑外伤或颅内新生物，2周内有手术或外伤史，有脑血管意外史，如脑溢血； 4、糖尿病性出血性视网膜病及其他出血性眼病； 5、妊娠； 6、对溶栓剂如链激酶有过敏反应史； 7、血压＞180／120毫米汞柱。 二、溶栓与介入治疗比较：进来研究表明，应用溶栓与急诊支架介入术的资料，并比较了两种治疗手段的近期疗效。分析结果，两组病人的基本临床特点大部分无差异。只是支架介入组广泛前壁心肌梗死、心梗合并高血压介入治疗明显高于溶栓组。溶栓组临床判定再通率为46.7％，出血并发症为27％，多为牙龈出血和血尿。 从实际上看从胸痛发作到溶栓治疗比支架植入所需时间短，介入手术需要一定的准备时间，溶栓药物只要医生诊断心梗后就可以注射。在心梗的治疗上时间就是生命。介入支架从现在技术和药物发展水平来看如果经济条件有限，符合溶栓指标还是先采取溶栓药物治疗。如果溶栓时间过了、不符合溶栓指标再进行介入治疗。介入后再狭窄现在来看还是很头疼的问题，现在宣传药物洗脱支架可以大量减少介入后再狭窄。药物洗脱支架有文献报道在长期的随访中并不像预计的那样好。美国从卫生经济学方面分析，药物洗脱支架要降低1%的心梗、死亡等心脏事件危险，要付出1.6万美元代价；如想要使心梗患者每年提高1%的生活质量指标，则需增加5万美元。正是如此高昂的代价，以及药物支架应用于临床仅仅3年时间，疗效还有待长期观察。欧美国家、中国周边的新加坡、日本等国家，药物支架的使用率目前也只在30％以内。然而，在我国这样一个发展中国家，目前部分大医院药物支架的使用率达到60％～90％，个别医院甚至高达100％。使用药物支架必须考虑到那些不能耐受长期抗血小板治疗的患者，或近期需要进行非心脏手术治疗的患者。因为植入普通支架后，患者只需要服用抗血小板聚集药物一个月，而植入药物支架，则需要至少服用一年甚至两年。 |