粘液表皮样癌相关知识，病历上写高分化低恶性，02年作手术
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发布时间：2008-02-26 08:18:53
>>>>>>>>提问2002年作的手术，2005年复查，身体很好。请教这种病情复发率是多少？
>>>>>>>>休闲养生网回答：
粘液表皮样癌能发生在口腔小涎腺所分布区域。临床表现随发病部位不同而不一，治疗方法较为复杂。1982～1996年我们共收治经病理证实小涎腺恶性肿瘤92例，其中粘液表皮样癌35例，占38.04%，为探讨影响粘液表皮样癌预后因素，现将临床特点，治疗方法分析如下。
1 材料与方法
休 闲居编 辑
1.1 临床资料
35例小涎腺粘液表皮样癌中，男性13例，女性22例。年龄在6～62岁，以31～50岁居多。发病到就诊时间在1～6月18例，7～12月10例，1年以上7例。临床分期为T1期12例，T2期6例，T3期9例，T4期8例。部位以腭部最多，为21例，下磨牙后区4例，牙龈2例，口咽区4例，颊部3例，舌根部1例。发生在腭部粘液表皮样癌大多以包块状表现，包块表面粘膜可呈现小血管扩张，似血管瘤样表现；发生在颊部、舌根及口咽部大多以浸润硬结表现；下磨牙后区粘
液表皮样癌亦可呈囊性感，切开流出粘液样液体。
1.2 治疗方法和具体术式
T1和T2期粘液表皮样癌共18例，均系采用单纯手术治疗，T3和T4期粘液表皮样癌共16例，其中采用手术加放射12例，放射加手术4例，另1例单纯放射治疗。具体手术方式为肿瘤侵及一个解剖区时，行肿瘤扩大切除，肿瘤涉及二个解剖区以上时，肿瘤切除后，缺损以组织瓣修复，本组上腭缺损用游离背阔肌皮瓣修复2例，以鼻中隔粘骨膜瓣修复3例，颊和口咽部缺损以额部带蒂岛状皮瓣修复6例。
2 结果
(1) 随访率85.71%(30/35)，随访最长时间14年，最短3年。17例单纯手术治疗组病变属T1、T2期，但有4例术后局部复发，局部复发率23.52%，其中1例腭部T2期病人术后2月局部复发，并伴颌、颈、腹股沟淋巴转移，2年后死亡，其余3例经再次手术加放射治疗，随访3年以上均无复发；11例综合治疗病人，病变在T3、T4期，仅有2例局部复发，复发率36.36%；1例单纯放射治疗病人失访。
(2) 颈淋巴转移6例，均经术后证实，其中腭部4例，颊部2例。
3 讨论
(1) 发生在小涎腺粘液表皮样癌大多属中分化肿瘤，恶性习性大，易局部复发，因此我们应注意肿瘤临床特点，做到早期确诊，制定治疗方案，本组结果表明，小涎腺粘液表皮样癌局部复发与临床分期关系不大，主要与首次治疗方法有关。作者认为手术结合放射综合治疗能增强肿瘤局部控制率，延迟远处转移，除T1期病变单纯手术治疗外，T2期以上病变主张术后联合放射治疗，如估计首次手术切净肿瘤困难时，可先行术前放疗。
(2) 小涎腺粘液表皮样癌具体术式，应根据发病部位，临床分期及肿瘤生物特点而定。发生在腭部的T1期粘表肿瘤，X片无骨质破坏，可自骨面上沿肿瘤外正常组织切除；X片如有骨质破坏，可行腭骨部分切除。对腭部T2期以上粘表肿瘤，可同腺样囊性癌截骨原则，发生在下磨牙后区和口咽部小涎腺粘表肿瘤，因病变涉及2个以上解剖区，肿瘤扩大切除后，缺损区同时以额部岛状皮瓣修复，方法简便，手术成功率大。
(3) 颈淋巴处理：小涎腺粘液表皮样癌淋巴转移不如鳞癌转移快，但发生在腭部和颊部粘表癌易发生颈淋巴转移，本组21例腭部粘表癌病人中，有6例发生颈淋巴转移，对小涎腺粘表肿瘤，一般采取治疗性颈清扫。
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