老年人拔牙要慎重
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  发布时间：2008-03-13 08:12:40

王非 主任医师 中日友好医院口腔科 北京大学医学部兼职副教授 从事口腔颌面外科颌面整形外科人工种植牙20余年 发表论文10余篇。

樊碧发 主任医师 中日友好医院疼痛科主任 中华疼痛学会常务委员 曾赴日本专修临床疼痛学发表论文60余篇 主编专著7部。休闲居 编辑

　　主持人：观众朋友们，你们好！这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是老年人拔牙方面的问题。

　　首先通过一个短片了解一下老人们是怎么看待拔牙的？

　　旁白：进入老年人们会发现跟随自己多年的牙齿变得不可靠起来，据世界卫生组织在2000年公布的全球老年人口腔状况报告中指出，100％的老年人都要面临牙齿修复、牙齿拔出的问题。

　　老人：原来是补的，现在补的掉了，今天我还想补，但是医生建议别补了，还是拔了吧。

　　老人：我的牙疼，大部分都掉了，想来检查一下。

　　老人：我的牙就剩一半了，还有一颗牙疼，想拔了。

　　旁白：拔牙是日常生活中人们常见的医疗行为，一谈起拔牙我们自然就会想到流血、牙痛，还有令人恐惧的牙钻的声音，但是对于老年人来讲除了这些担心还要注意什么呢？

　　老人：拔牙也没什么特别注意的地方。

　　老人：我拔了几次牙，都挺顺利的。

　　老人：有的疾病患者不能拔牙，比如糖尿病人拔牙就要特别注意，很危险。

　　主持人：那么从大的范围来说，全国老年人的牙齿情况是怎样的？

　　王非：国内老年人牙病最常见的就是龋病，发病率是很高的，当然地区之间，城乡之间是有一定的差异的，同时还和老人的口腔卫生习惯也有很大的关系。国内有一个调查报告显示，从被调查的3000多名55岁以上的老人中，龋病的发生率在50％以上，其中有1200多人没有刷牙的习惯。另外牙周病也是中老年人特别是老年人缺牙的一个主要原因，据世界卫生组织统计的报告，发病率在40％－60％之间，国内的研究也差不多。

　　樊碧发：老年人来看牙的时候很多人都是因为疼痛想拔牙，但是作为医生来说，如果牙齿有保留的必要就还是要尽量保留。当然如果没有保留的必要了就应该拔掉，而且对具体的拔牙方式还要进行一个评估。

　　王非：其实拔牙是口腔科门诊最常见的一个小手术，但是如果考虑不够周全，尤其对于老年人来说可能会有一定的风险，具体到个人应不应该拔牙，应该怎么拔牙等问题还是应该遵从医生的意见。

　　樊碧发：拔牙时一些有基础疾病的老年人首先应该保持一个良好的心态，医生会给予患者一个好的建议。如果没有一个好的心态，很紧张，就容易出现一些不利的因素。

　　王非：最严重的情况甚至会危及生命，国外也有相关报道，比如高血压患者在拔牙后导致意外发生等。

　　樊碧发：这方面惨痛的教训是有的，比如曾经有一位病人拔牙2－3小时后形成了偏瘫失语，将近一年后才逐步好转。

　　主持人：一起来看一位陈大爷的故事：

　　旁白：陈大爷今年76岁，除了高血压让他烦心以外，其他的自我感觉都不错，老哥几个在一起的时候，陈大爷觉得自己的病是最少的，前不久一次偶然的口腔溃疡引起了他的一颗多年的龋齿发炎，老爷子牙痛了三天，最后忍受不了决定要拔掉这颗牙。陈大爷年轻时拔过牙，在他的印象中拔牙是一件很简单的事情，除了有些痛，出点血，好像没有什么大不了的。但事后陈大爷回忆起这次拔牙很是后怕。5月14日是陈大爷永生难忘的日子，这一天一早陈大爷就坐到了牙椅上，瞬间感觉到心跳加快，这时才想起降压药忘吃了。打麻药的疼痛更加促进了他心中的恐惧感，后来的事情陈大爷记不清楚了，只觉得头发沉，四肢不听使唤晕了过去，幸亏急救车来的及时，幸亏陈大爷拔牙的这家诊所离医院近，也幸亏医院的急救水平高，总算把陈大爷抢救过来了。事情过去半年了，老爷子逢人就说，老年人拔牙千万要小心。

　　王非：陈大爷拔牙时晕倒还是和他的基础疾病高血压有关系的。

　　樊碧发：有原发高血压基础疾病的病人在遇到一些特殊情况，比如在打麻药、牙钻等刺激时容易晕到。如果抢救措施不到位甚至还会发生猝死。

　　主持人：除了像陈大爷这种血压升高以外，在拔牙的过程中还会有哪些意外发生？

　　王非：有的。比如曾经有一位大妈，她上午在别的医院拔牙，到了晚上送到我们医院进行急诊，家属说患者口腔出血，从上午九点一直到下午出了两水杯的血。我们给老人量完血压后发现老人的血压很高，收缩压达到了200。

　　主持人：哪些老年人应该特别注意拔牙时可能遇到的危险情况？

　　樊碧发： 哪些人拔牙有危险

　　心血管疾病：高血压、心律失常、心脏病等

　　脑血管疾病：脑血管病变、脑血管畸形等

　　其他：糖尿病、血液病等

　　主持人：来看一个片子：

　　旁白：人的年纪大了，拔牙也不能够说拔就拔，孟老先生拔牙就费了一些周折。

　　孟大爷：平时在家里量血压就是90、160（170），大致是这样，我来的时候量的是160、75，我上次来血压到了200了，没敢拔就回去了。

　　旁白：孟老先生因为高血压，一颗坏牙两年没敢拔。

　　女儿：平时还行，一到医院他就紧张，血压马上就上去。

　　旁白：和孟老先生不同的是，看到别人拔牙，辛老师总担心自己的心脏受不了。

　　辛老师：我戴着起搏器。我也问过很多地方，没有这样的设备和条件。

　　旁白：在采访中我们还看到了在家人陪护下来拔牙的潘大妈。

　　潘大妈的老伴：因为她病了十六年了，帕金森综合症，因为经常吃药，牙全部腐蚀没了，只剩残根了，右边一个洞，疼得吃不了东西，睡不了觉。发病的时候乱晃，拔不了。

　　王非：老年人拔牙的常见顾虑都是很常见的，我们首先会询问患者或者家属，看看有没有全身系统性疾病，特别是心脑血管疾病。我们会做相关检查，如果有必要，我们会建议患者去相关科室进行会诊，然后进行综合评估，看是否适合立即拔牙。

　　主持人：来看看孟老先生的拔牙过程：

　　旁白：经过四处打听，孟老先生终于打听到中日友好医院能在心电监护下做拔牙手术，经过仔细咨询，老人心里放宽了许多，准备让医生拔掉他这颗两年没人敢拔的坏牙。

　　医生：如果血压正常，趋于平稳，我们今天再给他进行拔牙。

　　旁白：与其他一些医院不同的是，在中日友好医院拔牙我们见到了全套的心电监护设备。拔牙在牙科和疼痛麻醉科的两位医生的操作下开始了。

　　医生：我们术前要量血压，看病时要量血压，打麻药前要量血压，拔牙前要量血压，拔牙后还要量血压，直至血压平稳才让病人离开。

　　旁白：由于打麻药和坏牙拔除阶段是高血压患者血压变化较大的阶段，医生加强了对这两个阶段的血压和心脏的监护。

　　医生：这是在进行表面麻醉，因为我们监护拔牙一定要做到无痛，进针的时候、打麻药的时候、最后拔除的时候都不应该有任何疼痛。

　　旁白：医生和孟老先生商量好，下周再来拔另外一颗牙。

　　王非：心电监护拔牙主要是针对有心脑血管疾病的老年人，可以动态监护血压、脉搏、心率等，让病人在拔牙过程中更加安全。

　　樊碧发：动态监测并不是说要等病人出现了问题才解决，只要是有一个不好的苗头就可以及时发现并采取必要的措施。

　　心电监护拔牙

　　1、 预约拔牙并评估身体状况

　　2、 请相关科室医生控制基础疾病

　　3、 连接心电监测装置

　　4、 注射局麻药、拔牙操作

　　5、 全程动态监护生命体征

　　主持人：一旦在拔牙过程中发现了异常情况，比如血压突然升高，应该怎么办？

　　王非：可以暂停，采取相应急救措施。

　　樊碧发：如果出现很严重的并发症，可以紧急请相关科室进行会诊，因为我们医院规模大，很方便的。

　　主持人：拔牙前后患者应该注意哪些问题？怎样配合医生？

　　王非：拔牙前尤其要调整好自己的心态，不要特别紧张，原来服用的药物仍然要按照要求服用。

　　拔牙后注意事项

　　1、 24小时不刷牙、漱口

　　2、 避免吃过热食物

　　3、 不做剧烈运动

　　4、 继续原先疾病的治疗

　　5、 如有不适，及时就诊

　　主持人：拔牙后老人应该镶牙吗？

　　王非：拔牙后牙齿缺失，应该镶牙的。如果不镶牙会影响咀嚼食物，影响到消化系统。另外不及时镶牙会造成周围牙齿移位。

　　主持人：广西赵先生 82岁 我有多年的糖尿病，前些日子牙齿都掉光了，现在只能吃点流食，儿子让我带假牙，可不可以？该如何选择？

　　王非：应该戴假牙。

　　主持人：医院联系电话（010）84205371、84205361；王非 周一四上午 樊碧发 周二四上午

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