梅毒治疗后序
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发布时间：2008-04-07 09:13:50
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一、梅毒的诊断标准
（一）诊断原则
休 闲 居 编 辑
1、梅毒螺旋体可侵犯人体多个系统，出现多种与其他疾病相似症状和体征，因此必须根据病史、体检和实验室检查结果进行综合分析，慎重作出诊断。
2、询问病史应注意婚外性行为（包括嫖娼、卖淫或同性恋史）、梅毒感染史（包括既往治疗史）、配偶感染史、婚姻状况、妇女妊娠、生育史等。对胎传梅毒应了解其生母的性病史。
3、体检：应作全面体格检查，注意全身皮肤、粘膜、骨骼、口腔、外阴、肛门及表浅淋巴结肿大等，必要时进行心脏血管系统、神经系统及其他系统检查、妇科检查等。
4、实验室检查：
（1）梅毒血清学试验：非梅毒螺旋体抗原试验，如vdrl、rpr、usr等，为筛查试验；梅毒螺旋体抗原试验如tpha、fta－abs等，为证实试验。
（2）暗视野检查梅毒螺旋体。
（3）组织病理检查。
（4）脑脊液检查。
（二）各期梅毒诊断标准
1、一期梅毒
（1）病史：有感染史，潜伏期一般为2～3周。
（2）临床表现：
a.硬下疳直径1～2cm，圆形或椭圆形，稍高出皮面，表面轻度糜烂或浅溃疡，少许分泌物，呈肉红色或暗红色，不痛不痒，触诊时有软骨样硬度。一般单发也可多发。多见于外生殖器，也可见于肛门、宫颈、口唇、乳房、手指等部位。
b.腹股沟淋巴结或患部近卫淋巴结可肿大，常为数个，大小不等，质硬，不粘连，不破溃，无痛感。
c.可自行消退。
（3）实验室检查：
a.暗视野显微镜检查：皮损组织液或淋巴结穿刺液可查见梅毒螺旋体。
b.梅毒血清学试验阳性。如感染不足2至3周，非螺旋体抗原试验可为阴性，4周后复查可为阳性。
以上两项试验有一项阳性即可。
2、二期梅毒
（1）病史：有感染史，可有一期梅毒史，病期在2年以内。
（2）临床表现：
a.皮疹为多形态，包括斑疹、丘疹、鳞屑性皮疹、脓疱疹等，常泛发对称，掌跖易见暗红斑及脱屑性斑丘疹。外阴及肛周皮疹多为湿丘疹及扁平湿疣等，不痛不痒，头部可出现虫蚀样脱发。二期复发梅毒皮损局限，数目较少，尚可见环形皮疹。
b.口腔可发生粘膜斑。
c.全身可出现轻微不适及浅表淋巴结肿大。
（3）实验室检查：
a.暗视野显微镜检查：二期皮疹尤其是扁平湿疣、湿丘疹及粘膜斑的渗出液内可查见梅毒螺旋体。
b.梅毒血清学试验为强阳性。
3、三期梅毒（晚期梅毒）
（1）病史：有感染史，可有一期或二期梅毒史。病期在2年以上。
（2）临床表现：
结节性皮疹及近关节结节、皮肤、粘膜、骨骼树胶样肿等。消化系统受累以肝梅毒多见。心血管系统受累以单纯性主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全和主动脉瘤多见。神经系统受累以梅毒性脑膜炎、脊髓痨和麻痹性痴呆多见。
（3）实验室检查：
a.梅毒血清学试验：非螺旋体抗原试验大多为阳性，亦可阴性。螺旋体抗原试验为阳性。
b.组织病理检查。
c.脑脊液检查：神经梅毒时，白细胞＞2个/立方毫米和蛋白量＞50毫克/d1，vdrl试验阳性
4、潜伏梅毒（隐性梅毒）
（1）有感染史，可有一期、二期或三期梅毒史。
（2）病期2年内为早期潜伏梅毒，超过2年以上为晚期潜伏梅毒。
（3）无临床症状和体征（包括皮肤、粘膜、骨骼、心血管及神经系统等）。
（4）非螺旋体抗原试验2次以上阳性（需排除生物学假阳性）或螺旋体抗原试验阳性。脑脊液检查阴性。
5、胎传梅毒（先天梅毒）
（1）生母为梅毒患者。
（2）临床表现a.早期先天梅毒（2岁以内）：与成人之二期梅毒相似，但皮损常有红斑、丘疹、糜烂、水疱、大疱等。可有梅毒性鼻炎及喉炎、骨软骨炎、骨炎及骨膜炎、淋巴结肿大、肝脾肿大、贫血等。b.晚期先天梅毒（2岁以上）：与成人之三期梅毒相似，但以间质性角膜炎、赫秦生氏齿、神经性耳聋为特征，还可出现皮肤粘膜树胶肿及骨膜炎等。c.先天潜伏梅毒：除感染史外，余同获得性潜伏梅毒。
（3）实验室检查：a.早期皮肤及粘膜损害中可查到梅毒螺旋体。b.梅毒血清学试验阳性。
6、妊娠梅毒：
孕期发生或发现活动性梅毒或潜伏梅毒称为妊娠梅毒。
二、梅毒的治疗方案
治疗原则：
梅毒诊断必须明确，治疗越早效果越好，剂量必须足够，疗程必须规则，治疗后要追踪观察。应对传染源及性侣或性接触者同时进行检查和治疗。
（一）早期梅毒（包括一期、二期梅毒及早期潜伏梅毒）
1、青霉素疗法
（1）苄星青霉素g（长效西林）240万u，分两侧臀部肌注，每周1次，共2～3次。
（2）普鲁卡因青霉素g80万u/日，肌注，连续10～15天，总量800万u～1200万u.
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