我在今年7月查出宫颈CIN3级
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发布时间：2008-04-21 10:18:59
>>>>>>>>提问我今年３４岁，在今年７月被查出宫颈ＣＩＮ３级，当时做了锥切手术，术后病理显示切缘无病变．可是１１月份又被查出中度糜烂，做活检，是ＣＩＮ２级，请问专家为什么又出现这样的情况，下一步该如何治疗？
>>>>>>>>休闲养生网回答：
子宫颈癌是危害妇女健康的常见恶性肿瘤。在肿瘤防治工作中占有重要地位。自50年代以来全国许多地区开展了宫颈癌的普查普治，其患病率及死亡率在某些地区及城市有明显下降，早期癌得到及时治疗，晚期癌的比例明显减少，但就全国来讲其患病率仍居妇科恶性肿瘤之首。据统计80年代全国每年有13万余妇女患宫颈癌，因此宫颈癌的防治任务仍十分繁重。尽管如此，如能进行规范化的治疗，早期宫颈癌的治疗效果是令人鼓舞的。为了提高宫颈癌的诊治水平，在卫生部全国肿瘤防治办公室及中国抗癌协会领导下，曾于1990年编印了《中国常见恶性肿瘤诊治规范第七分册宫颈癌》。经过自上而下的推广《规范》，宫颈癌的诊治水平得到改善，近年有关宫颈癌的诊断治疗都有了新的改进，为适应新形势特制定新编《宫颈癌诊治规范》以供同道们参考并希望能进一步推动宫颈癌的防治工作。
三、辅助检查
1）阴道脱落细胞检查凡已婚妇女在妇科检查及人群防癌普查时均应做阴道脱落细胞涂片。取材时用“小脚板”或“双取器”刮取宫颈外口鳞柱状上皮交界处一周，涂片后立即固定于95％的酒精中，为克服假阴性可做双份涂片。当阴道脱落细胞涂片异常时应做进一步检查。细胞学检查结果可用分级诊断法及描述性诊断法加以表示。长期以来国内外大多沿用巴氏五级分类法、1978年7月全国宫颈癌防治研究协作会议制订的关于细胞学涂片诊断标准的五级分类法，全国许多地区至今仍在沿用。1988年WHO提出应用描述性报告和与CIN一致的报告系统。同年美国NCI提出Bethesda(TBS系统)报告方式，该法主要强调将涂片质量，描述性诊断及临床与细胞病理互相沟通，并引进了鳞状上皮内病变(SIC)的概念。1996年11月全国性"宫颈/阴道细胞学诊断报告方式＂研讨会建议2--3年内在全国试用Bethesda系统报告方式，待条件成熟后再在全国推广应用。现将三种分类法介绍如下：
1．巴氏五级分类法休 闲 居 编 辑
Ⅰ级未见非典型或异常细胞
Ⅱ级发现非典型但无恶性特征细胞
Ⅲ级发现可疑恶性细胞
① 性质不明，细胞可疑
② 怀疑恶性
Ⅳ级发现不典型的癌细胞，待证实
Ⅴ级发现癌细胞，形态典型
2．全国子宫颈癌防治研究协作会议关于细胞涂片诊断标准的五级分类法(1978年7月)。
Ⅰ级未见异常细胞
Ⅱ级发现异常细胞，但均为良性
① 轻度(炎症)核异质细胞，变形细胞等
② 重度(癌前)核异质细胞，细胞形态明显异常，但仍属于良性范围，需定期复查
Ⅲ级发现可疑恶性细胞
① 性质不明细胞
② 细胞形态明显异常，难于肯定其良，恶性，需要近期复查核实
③ 未分化或退化的可疑恶性细胞与恶性裸核
Ⅳ级发现待证实的癌细胞(高度可疑的恶性细胞)，具有恶性特征但不够典型；或更典型但数目太少，需要复核，例如高度可疑的未分化或退化癌细胞，或少数低分化癌细胞
Ⅴ级发现癌细胞，其恶性特征明显或数目较多，可作互相比较以确定为恶性者，例如高分化的鳞癌或腺癌细胞；成群未分化或低分化癌细胞。
3．Bethesda系统(TBS分类法)标本质量评估条件：根据标本是否有清楚的标签，相应的临床信息，制片的好坏。细胞的成分是否含颈管柱状上皮细胞及保存好的上皮细胞数量是否占玻片总面积的10％以上，将标本划分为满意、基本满意有缺陷、不满意3类。
描述性诊断内容：
① 正常细胞学涂片
② 良性细胞学改变：包括各类微生物感染、炎症、宫内节育器及放疗后的反应性和修复性改变
③ 鳞状上皮细胞异常又分为：
a）一不典型鳞状细胞性质未定(ASCUS)；
b）低度鳞状上皮内病变(LSIL)：包括HPV感染的细胞改变或轻度不典型增生/CINⅠ；
C）高度鳞状上皮内病变(HSIL)包括中、重度不典型增生及原位癌/CINⅡ，Ⅲ；
d）鳞癌。
④腺体细胞异常又分为：
a）绝经后妇女出现良性子宫内膜细胞，应进一步区分为反应性抑或肿瘤性；
b）子宫颈管内膜腺癌；
c）子宫内膜腺癌，山子宫外腺癌；
d）腺癌等。
2）碘试验将制成的碘溶液涂在子宫颈和阴道粘膜上，观察其碘染色的情况。不着色者为阳性，在该部位取活检。当宫颈细胞涂片异常或临床可疑癌而又无阴道镜时，借助碘试验可发现异常部位。常用的碘溶液有两种，一是Lugol溶液。另一为2.5％的碘液。
3）阴道镜检查当临床可疑或细胞学检查异常而又无明显的子宫颈癌体征时，均应进行阴道镜检查，以协助定位，提高活检检出率。若同时行子宫颈管刮术检查，可以减少宫颈锥切率。
阴道镜可放大6--40倍，在强光源下用双目镜直接观察子宫颈上皮及血管的细微形态变化，主要用于检查子宫颈癌、其癌前病变及HPV感染。其临床诊断依据为：
1．血管形态正常血管形态规则呈网状结构。
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