为骨盆倾斜度过大孕妇助产的体会
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  发布时间：2008-05-17 14:17:13

　　骨盆倾斜度是指妇女直立时骨盆入口平面与地平面所形成的角度，其正常值为60～70°，当其≥70°时即称为骨盆倾斜度过大。骨盆倾斜度在正常范围内有利于生理性分娩的顺利完成，当其超出正常范围时，致产轴向前下移位而与胎轴形成夹角，从而阻碍胎头的下降、衔接、俯曲等分娩机转，成为难产因素，且使产妇消耗大量产力。 若及时发现并合理处理，可加速产程进展，降低难产发生率。现将对17例骨盆倾斜度过大者的助产体会报告如下。

　　1 临床资料休 闲居 编 辑

　　1995年1月至1996年6月在我院住院分娩的骨盆倾斜度过大者24例，我们对其中妊娠在37～42周、头位、不合并其他高危因素的17例产妇的产程进行了观察。正常孕妇腹壁较紧，且大部分初产妇在临产前胎头就已入盆。骨盆倾斜度过大者常表现为：①背部腰骶椎交界区向内深陷，骶骨上翘；②孕妇腹壁松弛，子宫向前倾斜呈悬垂腹；③临产前胎头高浮不能入盆；④腹部检查跨耻征假阳性；⑤耻骨联合较低，即孕妇平卧时耻骨联合下缘降低1～2cm，更接近产床水平。为进一步确诊，骨盆倾斜度可通过用马丁氏骨盆测量器测量骶耻外径时外附量角器读出。

　　2 助产体会

　　2.1 第一产程的处理

　　第一产程特别是进入活跃期后，嘱产妇取半坐卧位或屈膝45°位(仰卧或侧卧)，使胎轴向前下移位及异常的产轴向后上移位以达一致，减少先露下降阻力，促进产程进展。若此时伴有胎头俯曲不良而阻于耻骨联合之上时，可于宫缩期在耻骨联合上缘下压胎头协助其俯曲，使其顺利通过骨盆入口；若宫口近开全而宫颈前唇扩张较慢且较厚时，可于宫缩期上推宫颈前唇同时下压胎头促其俯屈，加速产程进展。

　　2.2 第二产程的处理

　　第二产程嘱产妇取膀胱截石位，双腿屈曲紧贴腹部，同时垫高臀部，使耻骨联合上移，骨盆出口有效前后径增加，有利于胎头的仰伸、娩出，同时亦有利于会阴的保护。胎头娩出时需助其充分俯屈，特别是胎头吸引器助产时尤应注意，为防止胎吸失败可于胎吸时一手牵引胎吸器，一手在胎吸头的上方下压胎头，待枕骨到达耻骨联合下缘时再助其仰伸娩出。

　　3 讨 论

　　3.1 骨盆倾斜度过大对产程的影响

　　骨盆倾斜度过大时，骶骨常向前上、耻骨弓向后下移位，耻骨联合较低，骨盆有效前后径缩短，致产轴与正常产轴方向形成不同程度的夹角。从理论上讲，临产后各有效产力的合力作用在胎轴上，通过其传递使宫口开大，而且当产轴与胎轴一致时分娩所受阻力最小，胎儿可顺利娩出。而骨盆倾斜度过大者由于异常的产轴与胎轴形成夹角，由胎轴传递的产力发生分解，使有效产力减小，分娩所受阻力增大，致宫口扩张缓慢及不对称扩张(常表现为前唇水肿增厚)及产程延长；产程进入活跃期后胎头显著下降、俯曲、内旋转，这需要有效的产力，而此时因产道阻力增大、有效产力减小，不仅使上述机转不能顺利完成而成为难产因素，而且使产妇消耗大量的产力，加重难产因素。当胎头娩出时，由于耻骨联合的压低，胎头需充分俯屈利用骨盆出口后三角，而此时因会阴体的压低更接近产床平面，使保护会阴不得力，因而易致会阴裂伤或使会阴切口延长，加重产妇的损伤。

　　3.2 妇女骨盆倾斜度过大的预防

　　骨盆倾斜度过大是由于在骨盆的形成和发育成熟过程中遗传基因的决定性作用和外环境的影响而造成的。近年来我国正常产妇在产程中需纠正骨盆倾斜度的人数有所增加，而且纠正后可明显降低难产率。此种倾斜度的增大与女性在骨盆发育成熟阶段长期穿高跟鞋有直接的关系，此外，长期营养不良可致骨盆的结构和倾斜度的改变。因此为减少头位难产的发生率，保护母婴健康，在骨盆发育成熟阶段除应指导其加强营养、避免长期营养不良所致的骨盆结构和倾斜度的变化，还应指导其不宜长期穿高跟鞋；对骨盆倾斜度过大者于分娩前2～4周休息时及分娩期第一产程应尽量采取半坐卧位，以增加胎头入盆的机会。

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