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求治疗唇癌的非手术方法 老人，87岁，唇癌，不适用手术，求其他治疗方法及信息（包括医院，药品等）！ 休 闲 居编 辑 >>>>>>>>休闲养生网回答： 唇癌是指发生于上下口唇的恶性肿瘤为口腔常见恶性肿瘤之一，在口腔癌中占第三位，占全身恶性肿瘤的0.1％～0.5％，占口腔恶性肿瘤的7.1％～15.0％，欧美国家唇癌患者较多，占口腔癌的20％～30％。一般下唇比上唇易受累，约90％～95％发生在下唇红缘部，而且以下唇的外1／3处为多见。男性患者居多，男女之比为7：1。高发年龄为50～70岁。唇癌绝大多数为高分化之鳞状细胞癌，多在良性赘生物的病变基础上发生，其生长速度较慢，预后较好，一般5年生存率为70％以上，本病的病因可能与局部长期受异物刺激，强烈的紫外线照射有关。口唇上皮角化、白斑、疣赘、肉芽肿及裂口等长期不愈，亦可导致癌变。 放射治疗 放射治疗分为外照射和组织间照射，一般先采用外照射使瘤体缩小并控制感染后，再行组织间照射。放疗前应做好口腔卫生，预防牙感染及颌骨放射性骨髓炎的发生。 1.外照射 单纯外部照射治疗疗效较差，一般仅做姑息性治疗。一般用超高压装置，总剂量30-40Gy/3-4周。治疗舌前2/3癌可分为3个阶段，第一阶段从病变边缘向外扩大1cm左右进行照射；第二阶段从口底向癌瘤中心照射；第三阶段将舌拉出，作接触照射。对放射治疗已有颈淋巴结清除术。术前放疗最好用60CO机，其对浅层软组织损害较小，不影响手术愈合；因故不能手术者，可继续放疗，同时应注意避开脊髓，以免脊髓损伤。 2.组织间照射 适用于舌背、舌侧缘或舌腹直径2cm以内的病变。瘤体愈小，效果愈佳。一般使用镭针、60钴针、137铯针。每针含量为1.2-2mg,将针作栅状均匀排列，根据肿瘤厚度作一个或两个平面插入，各针之间及两个平面之间一般间隔1cm。放射剂量为80～90Gу，6～8天内完成。此法的优点是疗程短，肿瘤局部有足够的放射剂量，全身反应较轻，局部瘢痕少，可保存舌的功能。 （三）化学治疗 适应症 可作为手术前后辅助性治疗。术前化疗可使肿瘤缩小，利于手术切除，而术后化疗主要用于怀疑切除不彻底或有远处移的患者。 1）单药化疗 目前治疗头颈部恶性肿瘤最有效和最新的药物，其为广谱抗癌药，与其他药联合使用，可较大幅度提高疗效。用法：15～20mg/m2， 每日静脉注入，共5次（注间水化利尿），4周后重复；40mg/m2。W加渗盐水，静脉注入，共用5次，4周后重复（注意水化利尿）；50mg/m2，静脉注入，第1、8天，每4周重复一次（注意水化利尿）；10～30mg/m2，静脉注入，第1天，每周一次。 MTX是最早及最普遍使用的药物之一，可以口服、肌内注射、静脉注射，亦可采用大剂最与亚叶酸钙解救，一般认为采用40～50mg/m2，每周一次，或15～20mg/m2每周两次，静脉给药较其他方法疗效好，可使用1/2～1/3病人部分缓解。 BLM是一种临床上应用广泛的抗肿瘤药物，可使晚期的肿瘤缩小，合适的剂量0.25～0.5U/kg,肌内注射或静脉注射，每周1次或2次。国内产品为平阳霉素，主要成分BLMA5，一般使用剂最8～12mg，肌内注射或静脉注射，每周2～3次。BLM衍生物培普利欧霉素，肺毒性较少，对口腔癌的疗效较好。 第二次铂类抗癌药卡铂由于其非血液学毒性如肾毒性、消化道反应、耳毒性及周围神经毒性较低，可以代替DDP。一般可采用200～400mg/m2静脉输入1次，或60～82mg/m2，静脉注入，每日1次，连用5天，3～4周后重复的方案。 吡喃阿霉素（THP-ADM）是化学结构与ADM相近的新蒽环类抗肿瘤抗生素，其非血液学毒性较ADM轻，单一用药缓解率在20%～70%，主要毒性为骨髓抑制。剂量一般为35～45mg/m2，静脉注入，每3～4周一次。 2、联合化疗 联合化疗方案主要是含DDP和不含DDP的两大类。含DDP的联合化疗方案疗效优于单一用药，亦优于许多不含DDP的联合化疗方案。 以DDP为基础的联合化疗方案在晚期癌的治疗中目前认为是最为有效的。 1.MVP方案 DDP 30mg/m2,静脉滴注，第1～3天； VLB 5mg/m2 ，静脉注入，第1、8天； MTX 20mg/m2 ，静脉注入，第1、8天。 每3周重复。 2.PMDY方案 DDP 80mg/m2，静脉滴注，第1天，水化利尿； PYM 5mg/m2，肌内注射，每周2次； MTX 20mg/m2，静脉注入，第1、8天。 每3周重复。 3.DDP+5-FU DDP 30mg/m2，静脉滴注，静脉注入，第4天； PYM 5mg/m2，肌内注射，第3、10、17、24天； MTX 40mg/m2，静脉注射，第1、15天； 5-FU 600mg/m2，静脉滴注，第1、15天。 第4周一次，共3次。 （五）综合治疗 术前放疗+手术根治+术后放可化疗：术前放疗适用于体积较大的舌癌或舌根部未分化癌，术前放疗的目的是为了缩小肿瘤以提高手术切除率，降低术后复发率；术后放疗和化疗的目的是消灭肉眼不可见的残余癌灶，术后化疗一般在术后4～6周过进行。 术前化疗+根治性手术+术后化疗可放疗：术前化疗作用在于降低肿瘤转移机会，杀灭微小病灶，并使原发灶缩小，便于切除。 其他综合治疗的方案还有微波加温治疗+化疗，化疗+冷冻+化疗，微波加温治疗+放疗，及高压氧舱治疗+放疗，及光敏疗法（注射增敏剂血卟啉后+放疗）等。 上述方法对于年老体弱或晚期舌癌均有临床近期疗效。如能和中医药配合治疗，以符合肿瘤病机的温阳益气之治疗原则，则疗效更加明显。 以综合治疗为主，可采用手术治疗、放射治疗及低温治疗等方法。手术治疗中：肿瘤在1.5cm以内，深部浸润不超过1cm者，可作局部矩形切除，包括周围正常组织至少0·5cm以上，创口分层严密缝合。肿瘤超过唇1/3以上，尚未侵犯全唇者，可作包括肿瘤外0·5cm正常组织的矩形切除，并利用对侧唇或颊部组织瓣进行唇整复术，以恢复下唇形态。肿瘤累及下颌骨者，须行包括颌骨组织与淋巴结在内的整块切除，缺损可用远位皮瓣或皮管进行即时修复。上唇中位癌肿切除后，可利用双侧鼻唇沟组织瓣或下唇瓣进行修复。利用深度X线和钴60对唇癌进行放射治疗，其效果与手术治疗相似，且放疗可避免唇部整形的麻烦，但需设备条件，基层尚不能代替手术治疗。另外，冷冻治疗效果也较好，但对转移病灶无能为力，仍需行颈淋巴结清除术。 抗癌药物治疗；对鳞状细胞癌高分化型有效的常用药为平阳霉素，用量为10mg，每日作肌注或静脉注射，总量200-300mg为一疗程，疗程中注意查血象。 （六）中医药治疗 唇癌常由脾胃积热壅盛或肝郁化火，灼津炼痰，毒热痰火结聚所致，初期多呈实热之象，中医治疗以清热泻火、散结解毒为主；后期热盛灼津，耗损肾阴，水亏于下，无以上济于火，而致虚火上炎，多呈阴虚火旺，毒火未尽而正气衰弱之征，治疗以滋阴降火，解毒祛腐、软坚散结为主。采用延寿化瘤丹，结合内、外合治的方法，并配合现代医药疗法，可提高疗效，延缓复发。 1）脾胃实热型。 主证：唇部肿核坚硬疼痛，或有溃疡，或干燥皱裂，灼热疼痛，妨碍饮食，面部红赤，口渴思饮，便秘溲赤，舌红苔黄、脉滑数有力。 治法：通腑泻热，解毒散结。 方药：凉膈散（《和剂局方》）加减。生大黄12g，生山栀9g，生甘草3g，生地15g，连翘9g，黄芩9g，丹皮9g，玉竹10g，龙葵15g，莪术15g，芦根30g，白花蛇舌草30g。 口渴甚者加石斛、天花粉、生石膏；五心烦热者加知母、玄参、地骨皮；大便艰行者加玄明粉；颈颌肿核者加昆布、海藻。 分析：方中生地、丹皮、山栀、连翘、黄芩、生甘草凉血清热解毒；生大黄通腑泻热；玉竹、芦根清热生津润燥；龙葵、莪术、白花蛇舌草清热解毒，软坚散结。诸药合奏通腑泻热、解毒软坚之功。 2）阴虚火旺型。 主证：口唇溃烂、痛如火燎，色紫暗，时流恶臭血水，日轻夜重，久不愈合，伴头晕耳呜，面颧潮红，五心烦热，口干咽燥，形体羸瘦，腰膝酸痛，舌质红绛，苔少或无苔，脉虚数无力。 治法：滋阴降火，解毒泄浊。 方药：知柏地黄丸（《医宗金鉴》）加减。生地15g，淮山药12g，山茱萸9g，茯苓12g，泽泻12g，丹皮9g，知母9g，黄柏9g，玄参15g，天花粉10g，龟板12g，鳖甲12g，龙葵10g，胡黄连6g，白花蛇舌草30g，猪苓12g。 口唇干燥者加麦冬、石斛；大便秘结者加火麻仁、郁李仁；夜难入寐者加百合、朱茯神、柏子仁。 分析：唇癌日久，热盛灼津耗液而致阴虚火旺，方中知柏地黄丸滋阴补肾泻火；加玄参、天花粉、龟板、鳖甲更增滋阴凉血，清热解毒，软坚散结之功；胡黄连、龙葵、白花蛇舌草等清热解毒，抗癌消痈。 2、外治法 1）五虎膏：番木鳖240g，川蜈蚣30g，天花粉90g，北细辛90g，生蒲黄30g，紫草15g，穿山甲15g，雄黄15g，白芷30g。 用法：使用前先用甘草水将瘤面冲洗干净，拭干，用本膏涂敷肿瘤表面约lcm左右厚，1天2～3次，可使肿瘤缩小或消失。 2）蟾酥饼：蟾酥（酒化）6g，轻粉1.5g，麝香3g，枯矾3g，寒水石（煅）3g，制乳香3g，制没药3g，铜绿（绿矾）3g，雄黄6g，蜗牛21只，朱砂9g。 用法：上药各为末，先将蜗牛研烂，加入赡酥及其他药末捣匀，以陈醋调，外敷于溃疡面，然后用生肌膏盖之。 3）蛋黄油：熟蛋黄3～5枚。 用法：煮熟鸡蛋去白，用蛋黄3～5枚，放入锅内，用文火熬煎，炸枯去存油，大约1个鸡蛋可出油3～6g，每日随意蘸搽患处。 4）珍珠散：药物：硼砂、雄精、川连、儿茶、人中白、冰片、薄荷叶、黄柏、珍珠。 用法：研末适量吹患处。 5）皮癌净。 药物：红砒、指甲、头发、大枣（去核）、碱发白面。 用法：研末直接敷于肿瘤疮面，或调成膏状涂抹患处。每日或隔日1次。疮面先以3％双氧水或生理盐水清洗干净。 6）密陀僧散。 药物：密陀僧6g，五倍子6g，甘草6g，黄柏皮60g。 用法：前3味药共研细末，涂黄柏皮上，炙干，刮片贴于患处。 7）信枣散。 药物：信石粉3g，红枣（去核）3枚。 用法：将信石粉装入去核红枣内，入恒温箱中烤干，研末，以麻油调敷。 8）乌梅煎。 药物：枳实15g，乌梅（去核）15g，甘草（灸、锉）7.5g，童便若干。 用法：上药共研末为散，每次9g，力口童便150ml，煎3～5沸，和渣趁热含漱口唇，冷则吐出，每日3次。 9）紫归油。 药物：紫草45g，当归45g。 用法：2药入芝麻油中熬，去渣出火气装瓶，用棉签蘸药少许，频频涂于患处，不拘次数七 10）柏薇糊剂。 药物：黄柏末60g，野蕃薇根60g。 用法：黄柏末以野蕃薇根捣汁调匀，涂患处。 3、药膳疗法 唇癌患者一般均采用放疗，手术或低温治疗，有些辅以化疗。若能结合药膳疗法不仅能补充营养，增强肿瘤病人的免疫抵抗力，还能减轻和消除放疗、化疗的不良反应，有利于手术后恢复。 1）药物组成：胡萝卜1500g，苹果1个，橘子半个，蜂蜜酌量。 用法：上述3味切碎，酌加冷开水一起压榨取汁。饮服。 2）药物组成：梗米100g，菱角粉30～50g。 用法：先用粳米洗净，烧粥，待米煮至半熟后，调入菱角粉30～50g，红糖少许，同煮为粥。 3）药物组成：银耳10g，冰糖50g。 用法：将洗净发泡好的银耳放入杯中加清水，隔水蒸20分钟，待杯中之水能沸腾为度，放人冰糖即可。 4）药物组成：三七10g，香菇15～30g，雌鸡300g，大枣15～20枚，油、盐、姜丝、蒜泥各适量。 用法：将三七切成薄片，香菇洗净温水泡发，鸡杀后去内脏，大枣洗净去核、取三七、香菇、大枣、妻、蒜等用料纳入洗净的鸡腹中，入锅内加水适量，慢火炖鸡汤，俟鸡肉烂熟，入油，盐调味食之，喝汤吃鸡肉、香菇、大枣。 5）药物组成：银耳15g，鸽蛋15个，鸡汤、羌荽叶、火腿末、黄酒精盐、味精各适量。 用法：银耳用温水泡发后，洗净置碗中备用。取15个小酒盅，内涂抹猪油，将鸽蛋分别去壳放入酒盅，上覆盖一片洗净的羌荽叶和少许火腿末，放入蒸锅内蒸熟（约5分钟后）倒出，把鸡汤烧开，放入酒、盐，略煮沸，再放入银耳、鸽蛋、味精即成，常服用。 6）药物组成：胡萝卜250g，猪肝120g，姜、食盐、猪油适量。 用法：胡萝卜切片，加水煮熟。猪肝切片后下，待猪肝熟时加生姜、食盐、猪油少许调味即可服用。 4、验方与中成药 1.青吹口散、锡类散吹之，一日数次。 2.六神丸或梅花点舌丹取适量置病变部位,或含化后开水或黄酒送服,用量根据常规使用。 3.白花蛇舌草30g,连翘、夏枯草24g，茯苓、赤芍各15g，苍术、陈皮、半夏、莪术、香附子各9g，焦山楂12g，水煎服，日1剂。可根据病情加减：感受风邪加防风、蔓荆子、藁本等；头痛加地龙、丹参；纳呆加神曲、麦芽、炒莱菔子；火盛加龙胆草、黄芩、黄连；便干加大黄、枳实等。同时以冰硼散外敷患处。 4.龙蛇点舌汤 白花蛇舌草30g，野菊花、蒲公英、海藻、象贝母、车前子、生大黄各，生牡蛎12g，龙葵15g，水煎服，日1剂。梅花点舌丹每次1粒，每日2次，随汤药吞服。 5、针灸疗法 1.体针：取合谷、承浆、地仓、内庭、天突、翳风、内关、足三里、太冲、心俞、脾俞、颊车、下关等穴。每次3-4次个穴，补泻兼施，每日1次，每次留针20-30分钟。 2.耳穴：取心、脾、肾、内分泌、舌、肾上腺、面颊等，每次取2-4个穴，日针1次每次留针30分钟，行较强刺激。或每次埋针3-5天，2-3天后再行第二次埋针。亦可用王不留行籽，胶布固定于穴位上，并反复按压。 6、穴位激光治疗 选取足三里、肾俞、脾俞、心俞、痞块、癌根、再生穴等，应用氮分子激光聚焦照射穴位治疗，频率10-25次/秒，每次照射3-5个穴，每穴照射4-5分钟，隔日一次或隔三日照射一次，最多可照射6个月。 7、饮食调养 1．藏青果、鲜石榴、鲜乌梅，每日各式各样1枚，分别口含噙化，连续服用。 2．放疗时可食用甘蔗、苹果、香蕉、菠萝等。 3．化疗时可常食用扁豆、莲子、山药、龙须菜、薯蓣鸡子黄粥等。 4．米粥 粳米120g ，鸡蛋1个，精盐3g ，清水1650g 。有补肾填精，利尿通淋之功，可作为本病的辅助治疗。 5.苡米粥 薏苡仁50g白糖适量。具有健脾除湿之功，可用于术后调养。 |