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患者18岁，经常心慌，喝水量大，下半夜失眠，头晕，… 休 闲居 编 辑 >>>>>>>>休闲养生网回答： 去查血糖;血脂;血钾;糖尿病可引起的 你好哟，根据你所描述的症状，我考虑以下几种情况可能： 1.甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism ,甲亢） 临床上甲亢患者主要表现为：心慌、心动过速、怕热、多汗、食欲亢进、消瘦、体重下降、疲乏无力及情绪易激动、性情急躁、失眠、思想不集中、眼球突出、手舌颤抖、甲状腺肿或肿大、女性可有月经失调甚至闭经，男性可有阳痿或乳房发育等。甲状腺肿大呈对称性，也有的患者是非对称性肿大，甲状腺肿或肿大会随着吞咽上下移动，也有一部分甲亢患者有甲状腺结节。 甲状腺功能亢进症（甲亢）应做的检查 典型甲亢患者，凭临床症状和病征即可明确诊断。对于不典型或病情比较复杂的患者，则需通过实验室检查方可作出明确诊断。甲亢患者的检查项目很多，每项检查都有一定的临床意义。根据每位患者不同情况，针对性选择一些项目进行检查是非常重要的。 甲亢的检查项目包括以下几个方面： （1）了解机体代谢状态的项目： 基础代谢率（BMR）测定；血胆固醇、甘油三脂及尿肌酸测定。 （2）了解血清甲状腺激素高低的项目： 血清总T3（TT3）测定，血清总T4（TT4）测定，血清游离T3（ FT3）测定，血清游离T4（FT4）测定，血清反T3（yT3）测定。 （3）了解垂体--甲状腺轴调节的项目： 甲状腺吸131碘率及甲状腺抑制试验（包括T3抑制试验和甲状腺片抑制试验），血清超敏促甲状腺激素测定（S－TSH），促甲状腺激素释放激素兴奋试验（TRH兴奋试验）。 （4）了解甲状腺肿大情况的项目： 甲状腺B型超声检查，甲状腺放射性核素显影检查等。 （5）甲状腺免疫学检查： 促甲状腺受体抗体的测定，如甲状腺刺激性免疫球蛋白测定（TRAb）等；甲状腺球蛋白抗体测定（TGAb）；甲状腺微粒体抗体（TMAb）或抗甲状腺过氧化物抗体（TPOAb）测定。 （6）了解甲状腺病变性质的项目 2.Cushing综合症 又称皮质醇增多症，是肾腺皮肤分泌过量的糖皮皮质类固醇（主要是皮质醇）所致，主要临床表现为满月面，多血质外貌，向心性肥胖皮肤紫纹，座疮，高血压 和骨质和疏松等。病因有多种，因垂体分泌ACTH多多所致者称为Cushing病。本症成人多与儿童个，女性多见于男性，儿童腺癌较多，年龄较大的患则以增生多见，成年男性多为肾上腺增生，腺瘤较少，成年女性可患增生或腺瘤，如果男性化表现明显者提示为癌。 本病的临床表现主要由于皮质醇分泌过多，引起代谢障碍和对感染抵抗力降低所致。 诊断检查 皮肤醇分泌增多，失去昼夜分泌节律，且不能而小剂量地塞米松抑制。 1、尿17—羟皮质类固醇（17羟）在55nmol/24h以上，尤其是在70μmol/24h以上时，诊断意义更大。 2、尿游离皮质醇多在304nmol/24以上（正常成人尿排泄量为130—304nmol/24h，均值为207＋44nmol/24h额，因其能反映血中游离皮质醇水平，且少受其他色素干扰，诊断价值由于尿17—羟。 3、小剂量地塞米松抑制试验：每6h口服地塞米松0.5mg，或每8h服，0.75mg，连服2d，第二天尿17—羟不能被抑制试到对造值的50％以下，或尿游离皮质醇不能抑制在55nmol/L，以下，血浆皮质醇正常成人早晨8时均值为276＋667nmoI/L，（范围165—441nmoI/L，下午4时均值为129.6＋52.4nmol/L（范围55—248nmol/L，夜12时不明显低于清晨（表示正常的昼夜节律消失）午夜服地塞米松1mg，次晨血皮质醇不受明显抑制。 诊断方法 一、病史及症状：多以肥胖起病，有满月脸，向心性肥胖。下腹部及大腿内侧等处有紫纹。面容呈多血质，女性月经失调或闭经，男性性欲减退。部分异位ACTH综合征有重度柯兴病者可有皮肤色素沉着。 二、体检发现：血压升高，皮肤菲薄，痤疮，下腹、四肢皮肤紫纹，多毛或色素沉着，向心性肥胖，满月脸等。 三、辅助检查： (1)垂体性柯兴病；尿17-OH，尿17-KS中度增多，大剂量地塞米松抑制试验阳性，血浆ACTH清晨略高，晚上下降不明显，CRH、ACTH兴奋试验、美替拉酮试验高于正常，严重者可有低血钾性硷中毒。 (2)蝶鞍/肾上腺CT/MRI,可见腺瘤/双侧增生。肾上腺皮质腺瘤者，尿17-OH中度增高，尿17-KS可正常或增高，大剂量地塞米松抑制试验阴性，血浆ACTH降低，CRH、ACTH兴奋试验、美替拉酮试验多无反应，肾上腺CT扫描可显示肿瘤。 (3)肾上腺皮质癌,尿17-OH，尿17-KS均明显增高，大剂量地塞米松抑制试验阴性，血浆ACTH降低，CRH、ACTH兴奋试验、美替拉酮试验无反应，肾上腺CT扫描显示肿瘤。 四、鉴别诊断：应与单纯性肥胖症，Ⅱ型糖尿病肥胖者，医源性皮质醇增多症和抑郁症患者等相鉴别。 3.慢性腹泻? 正常人一般每日排便一次，个别人每日排便2～3次或每2～3日一次，粪便的性状正常，每日排出粪便的平均重量为150～200g，含水分为60％～75％。腹泻（diarrhea）是一种常见症状，是指排便次数明显超过平日习惯的频率，粪质稀薄，水分增加，每日排便量超过200g，或含未消化食物或脓血、粘液。腹泻常伴有排便急迫感、肛门不适、失禁等症状。腹泻分急性和慢性两类。急性腹泻发病急剧，病程在2～3周之内。慢性腹泻指病程在两个月以上或间歇期在2～4周内的复发性腹泻。 腹泻的原发疾病或病因诊断主要须从病史、症状、体征、常规化验特别是粪便检验中获得依据。许多病倒通过仔细分析病史和上述检查的初步结果，往往可以得出正确诊断。如诊断仍不清楚，可进一步作X线钡灌肠和钡餐检查，和（或）直、结肠镜检查。如仍无明确结论，则须根据不同情况选用超声、CT、内镜逆行胆胰管造影（ERCP）等影象诊断方法以检查胆、胰疾病，或进行小肠吸收功能试验、呼气试验、小肠粘膜活检以检查小肠吸收不良。高度怀疑肠结核、肠阿米巴病等有特效治疗的疾病，经过努力都不能确诊时，可在一定限期内进行治疗试验。 4.低钾血症？ 低钾血症（血中钾水平低）是指血钾浓度低于3.8mmol/L。 正常肾脏有很好的保钾功能。血钾浓度过低，通常是由于肾功能异常或通过胃肠道排出过多（呕吐、腹泻、使用泻药或结肠息肉）。很多食物都含有钾，因此血钾过低很少由摄入太少引起。 有一些原因可引起钾从尿中丢失。最常见的是服用某些利尿药，肾脏过量排出钠、水和钾。另外一些引起血钾过低的原因很少见。库欣综合征患者，肾上腺产生过量的皮质激素，这种激素能引起肾脏大量排钾（见第146节）。摄入大量甘草或咀嚼某种烟叶，也能引起肾脏过量排钾。利德尔综合征、巴特尔综合征和范科尼综合征患者，出生时就有肾保钾功能缺陷。 某些药物，如胰岛素、平喘药舒喘灵、间羟舒喘灵和茶碱类药物，都能增加细胞外钾转入细胞内，导致血钾过低。 症状 血钾浓度轻度降低一般不会引起症状。较严重缺钾（血钾浓度低于3mmol/L）能引起肌肉无力、抽搐、甚至麻痹，产生心律不齐，特别是有心脏病的人。因此，服用地高辛的心脏病人，血钾过低的危险特别大。 5. 1型糖尿病？ 糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的常见病，临床以高血糖为主要标志，常见症状有多饮、多尿、多食以及消瘦等。糖尿病若得不到有效的治疗，可引起身体多系统的损害。引起胰岛素绝对或相对分泌不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，引起蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，其中一高血糖为主要标志。临床典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状。 糖尿病分1型糖尿病和2型糖尿病。其中1型糖尿病多发生于青少年，其胰岛素分泌缺乏，必须依赖胰岛素治疗维持生命。2型糖尿病多见于30岁以后中、老年人，其胰岛素的分泌量并不低甚至还偏高，病因主要是机体对胰岛素不敏感（即胰岛素抵抗）。 |