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病例诊断 一、病历摘要 患者黄××，男性，52岁。1962年5月21日死亡。 主诉：腹痛、便频、里急后重1年，咳嗽、胸闷8个月。 现病史：1961年4月开始腹痛、便频、里急后重。大便初为4～5次／日，量少，呈粘液血性，以后次数渐增至10～20次／日，呈暗黑色或鲜红色。1961年10月开始咳嗽，胸闷，午后微热，曾一度咯痰带少量血丝。 过去史：20年前曾患阿米巴痢疾，否认其它疾病史。 体查：体温不规律，下午微热。P 80～100，BP 110～130／70～90mmHg。胸部听诊，两肺呼吸音增粗。左下腹部不定时出现索状物，质中等，有移动性。肝在右肋缘下1.5～2.0cm。 X光检查：两肺见少数点状阴影，纵隔加宽，边缘不清楚。直肠镜检查：乙状结肠发现溃疡面。实验室检查：未见异常。 临床诊断：⒈ 结肠癌；⒉ 纵隔肿瘤。 住院经过：入院后经抗阿米巴、抗癌治疗，病情未见好转。1962年5月19日上午4时腹痛加剧，呈持续性，腹壁紧张，满腹触压痛，腹壁反射消失，后腹胀逐渐增加。5月21日下午7时，患者烦操，脉搏、血压测不到，呼吸困难，颜面轻度紫绀，10时出现潮式呼吸，继而呼吸、心跳停止死亡。 二、尸体解剖结果 一 体外观察：52岁男性尸体，营养欠佳，面部、颈部及双上肢浮肿，腹部凸起，腹壁紧张，其余未见异常。 二 体内观察 ⒈ 胸腹腔：腹腔内有黄绿色混浊液体约400毫升，以盆腔及二侧髂窝处为多，肠道浆膜面有灰黄色渗出物披复，使肠壁互相粘连，但易于剥离。肝右叶在肋下1cm，左叶在胸骨剑突下7 cm 。双侧胸腔内均有黄色澄清液体，左约300ml，右约500 ml，肺被挤向内侧。 ⒉ 各脏器病变(主要病变) ⑴结肠：乙状结肠下段距直肠约10cm处，粘膜面见数个息肉样突起肿物，由绿豆至小指头大小，色灰红或暗红，肿物表面部分坏死脱落，息肉之间见肠壁坏死凹陷，并有一绿豆大小穿孔；肠浆膜表面披覆一层灰黄色的膜。镜下见肿瘤细胞侵及粘膜下层、肌层，瘤细胞排列成大小不等，形状不规则的腺体样结构，瘤细胞多为柱形，核大，深染，少数瘤细胞分泌粘液。肠浆膜表面可见纤维素及中性粒细胞附着，浆膜充血、水肿及少量中性粒细胞浸润。 诊断： 1. 腹腔内有黄绿色混浊液体可诊断为脓液，呈灰黄色，使肠壁粘连，易于剥离，可诊断为纤维素性炎症， ⑵肺及心脏：两肺体积稍缩小，被膜皱缩，右肺上叶尖部有一直径约4cm的球形肿瘤，质硬，切面灰白色，与周围织织分界不明显，并向肺门部蔓延，使右肺上叶内缘与周围软组织紧密相连，形成一灰白色实性肿块；肺门、气管支气管淋巴结肿大，切面见黑色淋巴组织中有灰白色病灶；肿瘤侵入上腔静脉，并将管腔完全阻塞，一直伸向右心房，肿瘤与管壁紧密粘着不易分离，右无名静脉与上腔静脉连接的入口处亦为肿瘤阻塞(标本未显示)，其上段静脉扩张。此外，右肺上叶内侧面及下叶底部，各见一黄豆及指头大灰白色瘤结节，其余肺部组织呈暗红色。镜下：①肺、肺门及气管、支气管淋巴结、大血管内，肿瘤细胞具明显异型性，部分排列成不规则腺腔样结构。②肺泡壁毛细血管及间质小静脉扩张充血。 诊断： ⑶肝：较正常稍缩小，包膜表面有黄色纤维素性渗出物披覆，易于剥离，镜下包膜表面披覆网状纤维素，其中散在中性粒细胞。肝窦扩张充血，肝细胞萎缩。 诊断： 三、讨论提纲 ⒈ 作出各脏器病变的病理诊断，并分析结肠肿瘤和肺肿瘤之间的可能关系。 ⒉ 根据尸解结果分析临床症状。 ⒊ 讨论患者的主要病症及死亡原因。 休 闲 居 编 辑 >>>>>>>>休闲养生网回答： 您好，原发为灶乙状结肠癌的可能性大，肺肿瘤为转移灶。 乙状结肠癌导致腹痛、便频、里急后重、大便次数增多、粘液血性便。 肺部转移癌导致咳嗽、咯痰带血、胸闷。 患者死亡最直接原因应为癌栓，上腔静脉栓赛，导致循环衰竭而死亡。 |