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结核杆菌后是什么? 休闲居 编 辑 >>>>>>>>休闲养生网回答： 结核杆菌（Mycobecterium Tuberculosis）引起结核病。对人类致病的有人型结核杆菌和牛型结核杆菌，非典型分枝杆菌也可引起类似结核样病变，但少见。结核杆菌属于放线菌目分支杆菌科分支杆菌属。该菌生长缓慢，人工培养最快要经2--4周才能在培养基表面看到菌落生长；抗结核治疗后菌活力衰退，培养时需6--8周甚至20周后才出现菌落。涂片染色具有抗酸性，即对苯胺染料、特别是石炭酸复红具有独特亲合力，一经染色，再用酸性酒精冲洗无法使之脱色，故又称之为抗酸杆菌。结核菌分五个类型，即人型、牛型、鸟型、鼠型和冷血动物型。其中对人致病的主要是人型菌，牛型菌感染较少见，鸟型菌感染更少见。与其它常见的细菌比较，结核杆菌的生长代谢缓慢，并且在自然环境不利的情况下，结核杆菌具有很强的生存能力：常见的细菌一般10-30分种就能繁殖一代，而结核杆菌则需要12-24小时才能繁殖—代，由此可见结核杆菌的生长代谢比溃凶的细菌缓慢的多。另外，结核杆菌的细菌结构比较特殊，因此造成它能够在不利的自然环境中存活。结核杆菌在低温环境中(如3℃)，可存活6-12月；对常见的、用于消毒的化学物质如0.5％来苏水、5％石灰酸溶液、0.1％过氧乙酸溶液等，痰标本中的结核杆菌可耐受—个小时以上。但70％的酒精能够比较迅速的杀灭结核杆菌，同时，良好的通风和充分的阳光照能够有效清除房间和附着在日用品上的结核杆菌。 其次，人体免疫系统不能完全杀灭进入人体内的结核杆菌。一般的细菌一旦进入健康人的血液，人体免疫细胞能够迅速予以识别并将其吞噬但进入健康人血液的一部分结核杆菌，被吞噬后不能被融解，只能受人体的免疫力抑制，不能进一步繁殖而引起发病，这时的结核杆菌是一种“休眠”状态寄生在人体组织的细胞中。当人体免疫力下降时，处于“休眠”的结核杆菌就能够进行大量繁殖，从而引起相应组织发病。另外，大多数常用的抗菌不能有效杀灭已造成人体感染的结核杆菌，尽管目前已发展能够治疗细菌性感染的抗菌素种类很多，并且正在不断增加，但能够对结核杆菌进行有效的杀灭或抑制的抗菌素种类只有十几种。即使对结核杆菌有效的抗菌素，如果仅用一、两种，结核杆菌也很容易对相应药物产生耐药性，给治疗带来麻烦。 一、生物学性状 （一）形态染色 结核杆菌细长略弯曲，端极钝园，大小约1～4×0.4um ，呈单个或分枝状排列，无荚膜、无鞭毛、无芽胞。在陈旧的病灶和培养物中，形态常不典型，可呈颗粒状，串球状，短棒状，长丝形等。结核杆菌一般常用萎～～钠氏(Ziehl-Neelsen)抗酸性染色法染色，结核杆菌染成红色，其他非抗酸性细菌及细胞浆质等呈蓝色。结核杆菌的抗酸性取决于胞壁内所含分枝菌酸残基和胞壁固有层的完整性有关。 （二）培养特性 结核杆菌为专性需氧菌。营养要求高，在含有蛋黄、马钤薯、甘油和天门冬素等的固体培养基上才能生长。最适ph 6.5～6.8 ，最适温度为37℃，生长缓慢，接种后培养3～4周才出现肉眼可见的菌落。菌落为干燥、坚硬、表面呈颗粒状、乳酪色或黄色，形似菜花样。在液体培养内呈粗糙皱纹状菌膜生长，若在液体培养基内加入水溶性脂肪酸，如Tween～80，可降低结核杆菌表面的疏水性，使呈均匀分散生长，此有利于作药物敏感试验等。 （三）抵抗力 结核杆菌对某些理化因子的抵抗力较强。在干痰中存活6～8个月，若粘附于尘埃上，保持传染性8～10天。在3%HCI或NaOH溶液中能耐受30分钟，因而常以酸硷中和处理严重污染的检材，杀死杂菌和消化粘稠物质，提高检出率。但对湿热、紫外线、酒精的抵抗力弱。在液体中加热62～63℃15分钟，直射日光下2～3小时，75%酒精内数分钟即死亡。 结核杆菌无内毒素，也不产生外毒素和侵袭性酶类，其致病作用主要靠菌体成份，特别是胞壁中所含的大量脂质。脂质含量与结核杆菌的毒力呈平行关系，含量愈高毒力愈强。 自1882年德国科学家柯赫发现结核杆菌以后，从此，人类对这个世界的瘟疫有了深一步的了解，使结核病的预防诊断治疗的进展加快了进程。 我们知道，肺结核病是人体感染结核杆菌以后，发生的慢性传染病。任何一种传染病都有它特定的病原体，只有找到病原体或检测到病原体的标志物（所谓标志物即病原体侵入人体内以后，在体内产生的特有的可以表示该病原体的物质，如抗体等等），我们对该疾病的诊断才算真正确立。诊断肺结核，在痰中找结核杆菌这是一个最简单、最快捷、最经济也是最正确的方法。从我们国家预防和治疗肺结核的流行病学指标看，肺结核病痰细菌学检查亦摆到了很重要的位置，比如：涂阳患病率，涂阳登记率等都是以痰中找结核菌为基础的重要指标。 我们每一个肺结核门诊病人，都必须痰中找结核菌，找到了结核菌不仅能最终确诊结核病，它还是进行结核病预防、治疗以及判断结核病病情、预后的依据。 那么，我们怎样做好痰中结核菌的检查。检验人员的素质，标本如何采集，检验的方法，是我们提高结核菌检出率的几个重要方面。 对检验人员的要：查找痰中的结核菌是一项耐心细致的工作，只要在工作上疏忽大意就有可能使痰菌的检出率下降。一般认为，痰涂片阳性的病人的含菌量每毫升痰在100万个左右，而在涂片时在涂片上的细菌数就比较少了，因为在涂片时只是在载坡片上，只涂上薄薄一层。所以，我们要求检验人员在显微镜下查痰菌时必须仔细搜索每一个镜下视野，至少搜索100～300个视野。如果能做到一丝不苟，痰结核菌的检出率就会大大提高。 标本的采集。当肺部结核病灶与支气管相通时，咳出的痰中含菌量就较高。怎样提高标本中结核菌的检出率？正确的操作方法应该按如下面的步骤进行：在采集标本前，患者应以清水漱口，这样可以去掉口腔内的大部分染菌，然后鼓励病人用力咳嗽（如有出血危险的病人应避免用力咳嗽）尽力将气管深部的痰液咳出，并将咳出的痰液放于清洁（最好消毒过的）容器内并加盖，马上送检验室，直接涂片检查。采集痰液的最好时间是清晨起床时咳出的痰。另一个必须注意的问题是，有的病人无痰，咳嗽也很少，而为了应付查痰就将唾沫作为痰标本进行检查，这样的痰标本、结核菌的检出率很低，甚至根本检测不到结核菌，报告结果肯定是阴性的，这样的检验结果是不正确的，也绝对不可靠。 检验方法：对结核菌的检验，用得最多的方法是，直接厚涂片染色后在显微镜下检测，还有将痰液离心沉淀，漂浮集菌等处理后，再进行涂片检测，这些方法都必须由专业人员操作，我们只要作一般了解就行了。 下面介绍一下结核菌的培养，由于结核菌属于缓慢生长需氧的抗酸杆菌，营养要求高，在培养基中要有血清、卵黄、甘油、天门冬素及马铃薯等物质条件，温度必须在37℃～37.5℃，PH值为6.5～7.0的酸碱度，才缓慢生长。在培养基上生长2周～8周，以后才可以用肉眼看见菌落，如果碰到耐药菌株可能在20周以上才能培养成可见菌落。结核菌的培养对临床上的难治病例，耐药病例意义较大，可以帮助医生正确选择敏感药物制订有效的治疗方案。而我们在临床上对初治病人或者其他复治病人，在痰中找结核菌阳性以后即可开始抗痨治疗，而不必等到培养报告阳性才开始治疗，一则培养一般在2个月以后才有结果，不马上治疗势必耽误病情；二则，如果进行结核菌药敏试验，那么时间就更长，病情会进一步延误；三则在培养和做药敏的一段时间里结核菌在体内是否会产生变异而给治疗带来困难。 痰结核菌检查，我们可以根据显微镜下每个视野的菌量的多少，来判断每位病人排菌量大小，判定治疗效果。 通过上面这些介绍，结核病，特别是肺结核的诊断和治疗，结核菌的检测是非常重要的。所以，我们应该重视该项工作，该项工作做好了，关系到我们今后在结核病防治方面成绩的大小。由于结核菌的感染是全身性的，所以，结核菌的检测，我们还可以从胸水、腹水、脑脊液、脓汁、尿液、粪便以及结核病灶中进行检测，操作要求都比较高，都必须专业技术人员来完成。 |