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高血压用药伊惠儿及其他专家进 有一个高血压用药问题，自己把握不好，请教。 病史： 患者 男 30岁 较胖 一年前体检血压110/145 自己无明显不适，经多次测量确诊为高血压，辅助检查 血糖、肾功、尿常规正常，血脂偏高。服用降压药物倍他乐克一周复查血压无变化，改服施惠达（苯磺酸氨氯地平片） 5mg/日 血压控制良好。 今年体检，发现肝功异常，转氨酶87，胆红素偏高，经肝脏B超确诊为脂肪肝，消化内医生说施惠达在肝损时不宜应用，遂换为赖诺普利 10mg/日 ，头三个月内血压控制良好，但近来血压升高至 110/140 问题： 1.硝苯地平类药物，肝损是否为绝对禁忌，如何权衡 2.现在是增加赖诺普利的用量，还是换回对患者较敏感的施惠达，还是联用（患者较年轻，考虑终生服药，不想现在就使用过多药物），请结合年龄及有肝损的情况给出一个合理的长期用药方案 3.阿司匹林有意义吗？？多个医生对此意见不一致 4.肾上腺相关检查排除继发有意义吗？多家三甲医院对此意见也不一致 5.改良生活习惯（限盐、戒烟酒、降体重）能多大程度控制高血压，对于这样的年龄有可能停服药物吗 呵呵 问题较多 辛苦辛苦 休 闲 居 编辑 >>>>>>>>休闲养生网回答： 1.钙离子拮抗剂如二氢吡啶类的，您所用的氨氯地平就是一种，其肝脏影响和血管紧张素转换酶抑制剂没有大区别的。 2.一般说来，我考虑更多的是情况本身的变化，可能你换回去也可能控制不佳的，因为您最初三个月赖诺普利有效。其实我们讲究的是小剂量联合应用，可能是效果更好，而且按照国际推荐的搭配，可望互相取长补短的，比如您可以在赖诺普利的基础上联合应用吲哒帕胺，这样互相可以弥补彼此的副作用，但是降压效果明显增强，但是建议开始时候减少药物剂量，比如是加用半片。 3.阿司匹林，那要根据你是否有血栓的威胁及其大小以及你服用阿司匹林的副作用大小来定。权衡利弊，不要那么机械。 4.所有的病人都必须先排除继发性的高血压，但是继发性的高血压有很多情况，你不是单单考虑一个嗜铬细胞瘤或者原发性醛固酮增多症的问题，比如肾血管的问题呢 5.低盐饮食，戒烟酒，降低体重大约可以使血压下降比例不同，个人的情况不一致的。对于您这样的是否一定可以不服药治疗，这个不可以那么草率的回答。因为影响的因素那么多，比如你如果存在继发性的问题，不解决那么肯定是不可能单靠这个来解决的。而解决了继发性的问题，比如原醛症，如果是肾上腺有肿瘤去除以后，那么就不必要吃药了。 我看法是该服药就服药，不要顾忌这个那个，当然能够不服药就控制是最理想了，但是有时未必可以达到 |