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子宫内膜癌，子宫三分之二有癌细不是吧是很严重，是几期得癌症呀 休 闲 居 编辑 >>>>>>>>休闲养生网回答： 目前国际上最广泛接受的子宫内膜癌临床分期是 1970 年由国际妇产科联合会在第 6 届世界妇产科学术会议上所修订的。具体如下： 0 期 原位癌，组织学所见提示为恶性生长。 Ⅰ期 癌灶局限于宫体部。 Ⅰ a 宫腔深度≤ 8cm 。 Ⅰ b 宫腔深度＞ 8cm 。 参考组织学所见又分为三类。 G1 高度分化腺癌。 G2 分化型腺癌含有部分实质区。 G3 主要为实质性或全部为未分化型癌。 Ⅱ期 癌瘤累及宫体和宫颈。 Ⅲ期 癌瘤扩展到子宫以外，但未超出真骨盆腔。 Ⅳ期 癌瘤超出真骨盆或明显累及膀胱和直肠粘膜，但粘膜的大泡型水肿不列为本期。 总之，子宫内膜癌临床分期须建立在病史、体检（包括妇科检查，必要时在麻醉下进行）、细胞学检查、分段诊刮（或在宫腔镜下进行）、胸片及必要时的静脉肾盂造影、膀胱镜检查、直肠镜检查以及组织学类型与分级（最后按手术、病理检查结果），方能作出全面而符合实际的治疗方案与预后的判断。 子宫内膜癌治疗 宫体癌的治疗以手术为主，可辅助放疗和化疗。手术范围及放疗、化疗的合理选择，直接取决于影响其预后的诸因素。 对腺瘤样增生或 0 期病变的治疗取决于患者的年龄和生育要求。对于要求保留生育能力的年龄患者，近年来已证明通过恢复排卵，使子宫内膜逆转为分泌期可使病变消失。但由于致病因素可能依然存在，故对这些妇女应进行定期随访。对于已超出生育年龄的腺瘤样增生患者，子宫切除是首选疗法。 （ 1 ）手术治疗 目前已形成较为一致性意见，即大多数Ⅰ期和Ⅱ期子宫内膜癌能通过手术治愈。对于Ⅰ a 期 G1 癌可通过全子宫加双附件切除治愈。Ⅰ期低分化癌（ G2 和 G3 ）以全子宫加双侧附件切除并结合放疗的效果比单纯手术为好。当子宫腔直径＞ 10cm 时，亦以此结合疗法为宜。 Ⅱ期子宫内膜癌的处理基本同宫颈癌，即行广泛性子宫切除术加盆腔淋巴结切除。但现今报道的最佳结果乃是通过体外和腔内放射后行子宫切除的综合治疗。这可能由于宫体癌一般发展较缓慢，大多数病灶仍局限于子宫，即使可能转移至宫旁和盆腔淋巴结者，以术前放疗可望杀灭癌瘤，并能缩减宫体部癌瘤，随后即使手术不尽广泛亦能根治；另方面，宫体癌的多数患者已年过半百，许多是肥胖者，且有重要内科合并症如糖尿病、高血压等使其不适宜更广泛子宫切除及区域淋巴结切除术，故术前结合放疗有其辅助效用。 （ 2 ）放射治疗 对于放疗的效果及应用方式等仍存有争议。但一般认为，对Ⅰ期Ⅰ级，无肌层侵犯，单纯手术即可。对于Ⅰ期低分化癌（Ⅱ、Ⅲ级），肌层侵犯＞ 1/2 ，有淋巴结转移者以及Ⅱ期内膜癌，目前多采用术前腔内镭疗后再行全子宫加双侧附件切除及术后辅助体外照射。 治疗Ⅰ期内膜癌还须依据病理分化、肿瘤浸润肌层深度、淋巴结转移情况和腹腔脱落细胞是否阳性，从而考虑综合放射治疗为宜，以提高治愈率。 另外，单纯放疗或化疗结合多用于年老患者，有手术禁忌证者以及少数晚期病变伴多器官受累者或不能切除的肿瘤所致出血的姑息治疗。 晚期癌及复发癌的治疗：Ⅲ、Ⅳ期癌多不通过手术彻底切除，目前一般采用放射治疗（腔内镭疗加体外照射）及化疗。子宫内膜癌最常见的复发部位是盆腔、阴道穹窿部及隔。若为盆腔复发者，子宫切除术后未行放射的病人，此时应首先放疗，即包括全盆腔体外照射和阴道内置镭或铯治疗。 （ 3 ）激素和化学治疗 如前所述，孕激素能使异常增生的子宫内膜转变为分泌期或萎缩性子宫内膜，从而可导致子宫内膜腺瘤样增生或腺瘤的萎缩、逆转。约 1/3 的晚期或复发子宫内膜癌患者对孕激素制剂有效，尤其对肺转移者效果最好，约 35% 患者有显著反应。但对盆腔内复发或持续存在的病灶效果不佳。 孕激素治疗的最大优点是不良反应小，特别是无一般化疗药物抑制骨髓的严重不良反应，且应用方便，不需住院治疗，但偶有注射部位疼痛、发红者，少数患者有轻度浮肿、血压升高、痤疮及孕腺疖肿等，但均能耐受，故患者乐于接受。肝功能障碍患者忌用。 孕激素治疗和其他细胞毒性抗癌药化疗一样视为姑息性而不是根治性的。目前最常用的孕激素制剂有 17- 羟基孕酮或已酸孕酮和醋酸甲地孕酮。最近报道，雌激素拮抗剂对原发肿瘤为雌激素受体阳性的复发病变有效，或当孕激素治疗失败，应用此药有效。 子宫内膜癌预后 子宫内膜癌的预后一般较好，这是由于肿瘤倾向于维持在局部相当长的时间，有利于手术彻底切除，并可采取多种治疗措施。如前所述，子宫内膜癌的预后与很多因素有关，包括病变的程度、肿瘤的组织学类型及分级、肌层侵润深度、淋巴结转移与否、有无宫腔积脓、患者的体质及治疗方式等。 子宫内膜癌总的 5 年治愈率为 55%~60% 。原位癌和腺癌样增生治愈率近 100% 。能被适当治疗的期癌患者，治愈率一般为 70%~75% ，有些报道治愈率已高达 90% 。如治疗不完全，如仅给予放疗者，治愈率下降至 50% 左右。当癌播散已超出子宫体外，存活率急剧下降。复发或转移病变患者，以激素治疗常能存活较长时间，这取决于转移累及的部位。如仅有胸腔转移时，近 1/3 患者对激素治疗有较好反应，有报道存活长达 7~8 年者。 80% 的复发或转移癌发生在 3 年内，最常见的复发部位是盆腔、阴道穹窿肺，这些部位作为全身性随访中最受重视的部位。治疗后头 2 年应每隔 3 个月进行腹部和盆腔检查一次，然后间隔 6 个月；每间隔 6 个月应获得胸部 X 线检查结果。通过原始肿瘤的临床分期、组织学分级等，决定需加强观察直至肯定或排除复发与否。 腹腔镜检查对于腹腔内复发癌的诊断颇有价值，同时可取活检及获取供细胞检查的腹腔洗液。 经皮下或粘膜针刺活检对于确定孤立的肺结节、肝结节以及盆腔包块的性质可能有帮助。目前，可与超声、 X 线扫描、 X 线断层显象技术结合进行，从而提高了针刺活检的准确性和安全性。 |