房颤病人抗血栓治疗的危险分层方案
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发布时间：2009-03-18 19:13:49
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一般持续7天内能自行转复为窦性心律的为阵发性房颤，（其实一般48小时内能转复的都转复了，超过48小时机会很少），超过7天的需要药物或者电击的就是持续性的房颤了。
华法林的价格不高，但是麻烦，因为要经常检测凝血酶原时间（用国际标准化比率INR）一般控制在2.0到3.0之间，但是这个药物个体差异比较大。容易出血，要不断调整剂量。国内比较保守，因为国内医疗环境不好，谁愿意惹事呢，万一出血了怎么讲。但是国际上都是比较常用的。但您有过脑出血，谁还敢用。阿司匹林的出血几率小的多了，但是中风的几率高的多，不过我们说的是缺血性的中风，脑梗塞，不是脑出血。房颤和脑出血的关系不大。
国情不同嘛。比索洛尔是控制心室率的，如果是索他洛尔或许还可以减少房颤的机会，但是像这样时间比较久的房颤估计效果也就那样了。
您说的微创的外科手术确实有的，是美国辛辛那提大学附属医院 的Randall Wolf 2002年提出的Wolf Mini-Maze，是小创口的双侧胸腔小切口，，在胸腔镜辅助下的，心脏不停跳，进行的一种兼容性的消融手术，一般是双侧的肺静脉隔离，左心房的线性消融，，心外膜的部分去神经化，切除左心耳这4个部分。国内比如北京安贞医院已经开展了。 休 闲 居 编 辑
也有心内科的射频导管消融，这个机理和心外科有些类似，也是对肺静脉射频进行隔离，并可以在靠近左房肺静脉口的地方进行迷走神经消融，也可以增加右心房的消融等。射频导管消融的效果应该说比心外科的要差一些。但国内开展的医院比较多一些。
但是这些都是目前在探索中的，短期效果还可以，长期效果怎么样还不知道，目前的情况都是对病人有选择的进行手术，这个你必须知道的，对于慢性持续性的房颤其实还是不主张的，因为成功率比较低，对于阵发性的房颤相对成功率高一些，可能还是可以一试的。但是我坦率的说报道中的成功率，我认为是有一点点水分的，因为有的其实是还有房颤的，但是比较少，有的是还继续服用了胺碘酮等抗房颤药物的。这个我都给您透底了。
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