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纸质病历的优点 详细的问题说明，有助于回答者给出准确的答案 休闲 居 编辑 >>>>>>>>休闲养生网回答： 门（急）诊病历 门（急）诊病历是指患者在门诊或急诊就诊时形成的病历，主要包含以下几部分:首先是病历首页或封面，含有患者的一般信息：姓名、性别、年龄、住址、工作单位、药物过敏史等。第二是病历，又分首诊病历和复诊病历，含有患者的医疗信息，主要内容为就诊时间、科别、主诉、现病史、既往史、体征、检查及结果、诊断、处理意见和医师签名。门诊病历要求简明扼要、重点突出。急诊病历则特别注重时间表述（要求记录到分钟）、抢救过程及后果。 住院病历 住院病历是指患者住院期间，由医师、护士等医务人员写成的综合记录。主要包括以下几方面：首先是病案首页，包括患者一般信息、住院信息摘要。第二是住院志和入院录。住院志包括患者一般情况、主诉、现病史、既往史、个人史、婚育史、家族史、月经史、体格检查、专科情况、辅助检查、初步诊断、诊疗计划、医师签名；入院记录则是住院志的简要形式。 中医病案 现行的中医病案与前面介绍的“西医”病历基本一致，二者在病历书写要求、内容、格式、排列装订顺序都一样，但中医病案仍保留了其信息的特点，主要如下： 1、体格检查：保留了“望、闻、切”的特色体检方法和检查信息记录，具体有“望神、望色、望态、听声音、闻气味、看舌相、切脉相”。 2、诊断：病历同时具有西医诊断和中医诊断，中医诊断还包括中医疾病诊断和征候诊断。西医诊断根据疾病分类代码ICD-10填写，而中医诊断则根据《中医病症分类与代码》（GB/T 15657—1995）填写。 综上所述，当我们在下节讨论电子病历的设计时，关于中医病历将是一个挑战，首先，我们将无国外的经验可以借鉴，另外，中医辨证论治的思维方式和理论体系与西医不同，它在知识的表达，知识的推理、专家系统的建立上仍有许多问题有待我们去解决。 纸质病历存在问题 纸质病历在存储和利用医疗信息上存在下述本质性问题：1 信息的独占性 2 信息的易损性 3 信息的不确定性 4 信息利用的被动性 5 信息再利用的障碍 |