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胃癌术后的化疗方法？胃癌化疗过程中会出现哪些情况怎样解决？ >>>>>>>>休闲养生网回答： 休 闲居 编 辑 晚期胃癌病人的全身化疗: 1．寻找最好的联合化疗方案。90年代有几个临床试验比较联合化疗和最好的支持治疗（BSC）对病人生存的影响。61例ELF/BSC，中位存活8个月/5个月;30例FAMTX/BSC，中位存活9个月/3个月;41例MEF/BSC，12个月/3个月。从这些结果可以看出，联合化疗对晚期胃癌病人存活的影响明显优于最好的支持治疗。但是，目前仍没有标准化疗方案被大多数人所接受。欧洲癌症治疗研究组在213例胃癌病人中比较FAMTX方案或FAM方案的疗效，结果中位生存时间分别为42周和29周，因而推荐FAMTX为标准化疗方案。意大利一组130例胃癌病人应用PELF或FAM方案，结果中位存活时间分别为8.1月和5.6月，但是PELF毒性反应较大而未能成为标准化疗方案。意大利另一组274例晚期胃癌病人应用ECF或FAMTX方案，结果中位存活时间分别为8.7月和6.1月，认为ECF可作为晚期胃癌的标准化疗方案，但美国学者未能接受该方案为标准化疗方案。我们曾应用EAP方案治疗晚期胃癌，RR62.5%，中位生存时间8 月，Ⅲ0、Ⅳ0骨髓抑制为34%。综上所述，尽管晚期胃癌联合化疗的近期疗效较好，但1年生存率一般低于50%，较少有转移性胃癌的病人能被治愈;肿瘤侵犯上消化道，使病人明显虚弱、纳差、消瘦（体重下降）和乏力，这些症状的改善也比较困难;另外，再加上许多联合化疗方案有较高的Ⅲ0、Ⅳ0毒性发生率和治疗相关死亡，因而使寻找晚期胃癌的标准化疗方案更加困难。 2．寻找最好的给药方法。长期临床研究结果表明，5-FU始终是治疗胃癌最有效的化疗药物之一，绝大多数联合化疗方案均以5-FU为基础。近有较多报告应用甲酰四氢叶酸静脉滴注2小时;然后5-FU静脉滴注22小时，连续2天，每2周重复的方法，结果发现复治的晚期胃癌患者治疗后缓解期3-17个月，中位生存时间8个月，疗效令人意。利用5-FU的生物化学调节剂来提高晚期胃癌化疗疗效的方法也得到了不少学者的认可，所利用的生化调节剂包括甲酰四氢叶酸（LV）、PDD、健择（GEMEZAR）、左旋咪唑、甲氨喋呤（MTX）、干扰素-α（IFN-α）及羟基脲（HU）等。另外，日本和韩国有较多资料介绍应用免疫化疗治疗（以OK-432、香菇多糖等联合化疗为主）的方法较单纯化疗能明显改善胃癌患者的远期存活。 3．寻找更多有效 13a9 的新药。近年来，研究并利用5-FU的类似物治疗晚期胃癌的研究较多，我科80年代起报告应用FT-207、UFT、卡莫氟、5-DFUR等单药或联合化疗治疗晚期胃癌，均取得较好疗效。近2年来研究较多的新药有紫杉类、喜树碱类、草酸铂及胸苷合成酶抑制剂等。含紫杉醇方案单药RR17-23%，联合化疗（紫杉醇/顺铂/5-FU）RR45%-70%，MST6.5-12.5个月，Ⅲ、Ⅳ度骨髓抑制34%;含CPT-11方案RR14.3%-51%，MST7-8个月;含草酸铂方案RR33%。最近，我们总结含紫杉醇化疗方案治疗晚期胃肠道癌26例，其中胃癌的有效率为50%，毒性反应可以耐受，无治疗相关死亡。 展望 胃癌是抗肿瘤药物中度敏感的肿瘤之一，含PDD、ADM、5-FU、VP-16以及紫杉类等化疗方案，无论术前化疗，还是有复发或转移病变者的姑息化疗，均可获得较好近期疗效，然而，目前尚无标准化疗方案能明显延长晚期胃癌病人的缓解期。近年来，许多学者在胃癌的临床分子水平上做了有益的探索。已知胃癌细胞有多种癌基因（包括与肿瘤血管生成密切相关者）、内分泌激素受体的表达，检测术后标本的免疫组化和PCR技术已逐渐成熟，如何利用这些技术和方法指导根治术后的进一步治疗;胃癌与机体的免疫功能关系密切，怎样了解和分析晚期病人肿瘤局部与全身的免疫功能状况，以尽可能减轻化疗的不良反应，特别是对机体免疫功能的严重影响，使缩小的肿瘤进一步缩小甚至消失，最终获得治愈。这些均需要我们长期不懈的努力。 总之，胃癌的化疗与其他难治性恶性肿瘤（如NSCLC）一样，近年来虽有较大进展，但仍面临许多挑战，特别是5年存活率的改善较小。对于根治术后高危的胃癌患者，2年内给予9-12个周期的化疗是必要的，联合生物治疗的具体方法有待进一步探索;对于T4和局部淋巴结受侵较多的贲门癌，可考虑术后辅助化疗联合局部放疗，胃底胃体癌可联合腹腔灌注化疗与全身化疗;口服化疗药物因可经门静脉吸收，可用于不能耐受全身化疗但有可能出现肝转移的病人;对有转移病变者，应用5-FU生化调节剂、持续静脉输注5-FU等方法有可能提高疗效;对应用常用化疗方案失败者，可考虑试用新药如紫杉类、CPT-11、健择、L-OHP等;其他方法如动脉导管介入化疗、电化学治疗等，均可试用。 |