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早期的溃疡型胃癌如果要动手术，一般会切多少？ >>>>>>>>休闲养生网回答： 休 闲 居 编 辑 胃癌应该如何治疗？ 胃癌的治疗与其他恶性肿瘤的治疗相同均应将手术治疗作为首选的方法同时根据情况合理的配合化疗放疗中医中药和免疫治疗等综合治疗 根据TNM分期当前采用综合治疗方案大致如下 I期胃癌属于早期胃癌主要以手术切除为主对个别Ⅱa十Ⅱc型侵及粘膜下层淋巴结出现转移者应配合一定化疗 Ⅱ期胃癌属于中期胃癌主要以手术切除为主有的辅助化疗或免疫疗法 Ⅲ期胃癌多侵及周围组织并出现较广泛淋巴结转移虽以手术切除为主但应配合化疗放疗免疫治疗和中医中药治疗 Ⅳ期胃癌已属晚期多采用非手术疗法有适于手术者尽量切除原发与转移病灶配合化疗放疗免疫中医中药综合疗法 (一)手术治疗 手术治疗分为根治性手术姑息性手术和短路手术 1.根治性手术切除：此概念是相对的指从主观判断认为肿瘤已被切尽可以达到治疗的效果实际上只有一部分能达到治愈 2.姑息性切除：指主观上判断肿瘤已不可能完全切除但主要的瘤块可切除切除肿瘤可 除症状延长寿命为进一步综合治疗创造条件 3.短路手术：主要用于已不可能手术切除的伴有幽门梗阻的病例作胃空肠吻合术可缓解梗阻 (二)放射治疗 1.术前放疗：指对某些进展期胃癌临床上可摸到肿块为提高切除率而进行的术前局部照射每次200cGY5次/周共4周总量为4000cGY停止放疗后lo一14d行手术可增加局部切除率但不能影响淋巴结转移的程度术前费时6周因此对5年生存的影响难以估价 2.术中放疗：指肿瘤切除后建立胃肠吻合前针对以腹腔动脉为中心的术野进行一次大剂量照射以3000～3500cGY为宜对进展期胃癌可提高5年生存率约10%术中确保将肠道隔离在照射野外防止放射性并发症的发生 3.术后放疗：多数学者认为无效 (三)化疗 早期胃癌可不用化疗外其他进展期胃癌均应适当化疗 1.周身化疗：临床上决定化疗方案首先考虑肿瘤病理类型部位病期等因素胃癌多为腺癌常选用5-FMMMCADMMeCCNu等药物术后第一年应作三个疗程每疗程约2个月休息2个月后作第二疗程第二三年每年作二个疗程第四五年每年作一个疗程五年后可不必化疗 常用化疗方案： (1)FAM：5-Fu 500mg iv d1d8d15 ADM 30-50mg iv d1 MMC 4-10mg iv d1 21天为一周期 2.腹腔化疗：可术后腹腔置管或腹腔埋置化疗泵及插管化疗增加局部浓度 (四)免疫疗法 免疫治疗与化疗并用可延长患者生命常用干扰素IL-2BCG等药物 (五)中医中药治疗 以扶正为主可对抗放疗副作用提高白细胞血小板调整胃肠功能提高机体抵抗力 【胃癌传统治疗方法】 目前西医治疗胃癌仍以手术放疗化疗为首选但由于放疗对胃癌的敏感性低疗效差加之胃部周围重要脏器多放射治疗常伤及机体的正常细胞和组织故一般较少采用(个别情况下常使用放疗与手术配合以提高手术切除率)多是先行手术切除手术的最大优点是快捷了当地将肿瘤切除解决了机体当前的致命伤手术切除对局部治疗效果极佳不过对全身治疗与机体防御反应的提高毫无作用 化疗的优点是进行了全身的治疗而且对癌细胞的杀伤力很强不管对原发的残留的扩散的或转移的均有独到与回生(有些肿瘤病人如果不化疗往往于短期内死亡)之功其缺点是毒副作用大使全身遭受到某种程度的损害 对早期胃癌应以手术为主且效果良好不过由于胃癌初期常无显著症状缺乏临床特征多数患者到检查发现时已是较晚期超出 e01 了根治切除范围而化疗往往使患者忍受不了它的副作用甚至使患者的生存质量日趋恶化因此手术切除后配合中医药治疗这一课题颇值得深入探讨 中药治疗中需要注意的是红豆杉毒性很大不能单独服用正常人服用后都可能会产生抑制骨髓造血功能白细胞下降等严重毒副作用表现主要为头昏瞳孔放大恶心呕吐弥散性腹痛肌无力等严重者出现心动缓慢心脏骤停或死亡!更何况癌症病人!它必须与可以化解其毒性的中药配伍才会有效 手术治疗 手术切除仍是目前根治早期胃癌的唯一方案，对早期胃体、窦部癌施行远端根治性胃次全切除，对胃底部癌则施行近端胃次全切除或全胃切除。根治性胃次全切除术的范围远较治疗溃疡病的胃次全切除术为广泛，因为癌肿可浸润胃壁和伴淋巴结转移，故需将胃壁作更多的切除，并将有关的淋巴结一并大块切除，一般需包括下列各组织：①胃窦癌者需切除十二指肠球部的大部分，通常约3ｃｍ长；②75～80％的胃壁，包括小弯的全部和大弯的大部分；③清扫淋巴结，不同部位的胃癌所需清扫的具体淋巴结组可参阅表25-3和图25-13。按淋巴结的切除范围，手术方法用Ｒ（根治）表示：Ｒ1指胃切除和Ｎ1组淋巴结清除；Ｒ2指胃切除和Ｎ1、Ｎ2组淋巴结全部清除；Ｒ3指胃切除和Ｎ1、 Ｎ2、Ｎ3组淋巴结全部清除。标准的胃癌手术通常为Ｒ2式，仅浸润粘膜层的原位癌用Ｒ1式既安全又合理；④清除大网膜、横结肠系膜上叶、胰腺包膜、小网膜以及胃肝韧带；胃底癌有时还需切除脾脏。近侧胃切端应距肿瘤边缘3ｃｍ以上，术中应作切端组织冰冻活检，有癌组织残留者立即再次扩大切除范围。 全胃切除术后的重建方式很多（图25-15）。食管十二指肠吻合操作较简便，但有返流性食管炎并发症的缺点。食管空肠吻合（Ｌａheｙ法）应用最广，而Ｒoｕx-Ｙ型吻合可完全防止胆汁、胰液的返流和避免食管炎的发生，为其优点。 术中放射照射 术中对第二站淋巴结组进行照射，可提高5年生存率。Ⅱ期以上的病例加用术中照射，其结果要比单纯手术为好。 |