哪位专业的师兄师姐帮帮忙帮我分析一下这个病历做下思考题
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  发布时间：2009-08-04 11:36:43

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病史摘要：
患者**，男性，广东人，农民，未婚，住院号：266963
心跳气促加重，下肢浮肿七天。
从8岁开始经常喉痛，关节痛及发热，曾住本院儿科治疗，痊愈出院。出院后无关节痛，但一年后觉心跳，23岁开始逐渐觉得劳动后心跳加剧，气促。休息后可以缓解，26岁起心跳气促加重，不能平卧并有咳嗽，疲乏无力、失眠，住院治疗14天后好转出院，出院后一直在门诊治疗，最近因心跳气促加重，下肢浮肿，消化不良，腹胀，于1980年2月9日再次入院。
不吸烟，不饮酒，家族史无特殊。
体检：
体温37℃，呼吸28次/分（正常 ），脉搏120次/分（正常 ），血压17.3/10.6Kpa（正常收缩压≤18．7千帕、140毫米汞柱；舒张压＜12．0千帕、90毫米汞柱)。发育欠佳，营养一般，端坐呼吸，慢性病容，神志清，口唇及肢端发绀，皮肤无出血点，全身浅淋巴结无肿大，五官端正，巩膜无黄染，瞳孔大小正常，咽轻度充血，颈静脉怒张，气管居中，甲状腺无肿大，胸廓对称，心尖在左锁骨中线外呈弥漫性搏动，心界向左右扩张，心率164次/分（正常 ），心率不规则，心音强弱不等，心尖区有吹风样收缩期杂音，并向左腋下传导，并有雷鸣样舒张期杂音，在主动脉瓣区，亦可听到收缩期及舒张期杂音，双肺叩诊呈清音，呼吸音粗，腹部稍隆起，有转移性浊音，肝左肋下3厘米，硬度中等，肝颈征阳性，脾未触及，肾区无压痛及叩击痛，双下肢浮肿，膝反射存在，无病理性神经反射。
实验室检查：
红细胞数：433万/mm3,血红蛋白12g/100ml，白细胞数5800/mm3, 分类：中性杆状核粒细胞2%，中性分叶核粒细胞69%，嗜酸性粒细胞1%，淋巴细胞28%。
大便：无异常发现，小便：蛋白（+）红细胞（+）。
血：抗“O”833单位（正常<400单位），红细胞沉降率：5mm/1小时，肾功能检查无异常，血清白蛋白：3.3g/100ml（正常4-5.3g/100ml）,球蛋白3.5g/100ml（正常2-3g/100ml），A/G=1(正常A/G>1)。
腹水检查：澄清，蛋白量1.5g/100ml,细胞数80个/mm3,比重1/0.17。肘静脉压283mmH2O（正常：30-145mmH2O）.
X线胸片：球形心，呈普遍性增大，心横径增宽，肺动脉段稍鼓隆，心腰平直，主动脉弓影相对缩小，食道明显向后移。
住院经过：
病人入院后用抗菌素，强心药、利尿药等治疗，病情时好时坏，在入院后第39天病情加重，出现昏迷，抢救无效，于1980年3月21日心跳，呼吸停止死亡。
思考题：
1．发病经过有什么特点？
2．病变损害哪些组织器官？
3．用你学过的病理学知识找出此例主要病症所在及死亡病因？
4．从病因、心脏改变，血流的动力学改变，对肺、体循环、肝—门脉系统的影响，临床表现方面比较左右心衰。

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