您现在的位置： 
肝癌的最佳治疗方案的确定 我父亲已经80岁了，最近查出患了肝癌在右叶已经有4.9 公分大了，肝功能很好具备手术条件、射频消融有一些难度但也在医生可做的范围之内，目前具备手术条件不做怕后悔，但岁数太大怕术后恢复很难，射频消融创伤小但做不彻底 我很茫然叩拜大家谁有这方面的经验对于高龄病人做那个好些？两种个能维持多久？谢谢！ 休 闲 居 编 辑 >>>>>>>>休闲养生网回答： 肝癌晚期治疗主要是化疗（包括介入）和针对症状的治疗。如果肝脏内的肿瘤较大，建议使用射频或冷冻。如果没有特别的症状，可以仅使用化疗。 肝 癌——治疗 一、基本治疗方案 肝癌治疗的目标，一为根治；二为延长生存期；三为减轻痛苦。从治疗角度结合国情，有几个因素与治疗息息相关；①肝功能代偿情况；②肿瘤累及半肝还是全肝；③肿瘤大于还是小于5cm；④门静脉主干有无癌栓。对小肝癌而言，应争取在较小的肿瘤时用治疗，对大肝癌而言，应争取在门静脉主干发生癌栓时作出诊断与治疗。 对小于5cm的小肝癌，如肝功能代偿，应力争切除，左叶者可酌情作局部切除、肝段或亚肝段切除；右叶或肝门区部，有肝硬化者宜局部切除，无肝硬化者可酌情作局部切除或肝叶切除；对不能切除的小肝癌，术中可作患侧肝动脉结扎（HAL）、肝动脉插管灌注药物（HAI），酌情合并或不合并局部治疗，如冷冻、激光、微波、无水乙醇瘤内注射（术后继续在超声引导下进行），术中未作HAL者亦可术后作经皮穿刺肝动脉栓塞治疗（TAE）。小肝癌伴肝功能失代偿者宜作超声导引无水乙醇注射，少数可谨慎试TAE。 大肝癌肝功能代偿者，单侧争取作根治性切除，无法根治性切除者可选择缩小后切除方案，术中或HAL+HAI，或作冷冻、激光、微波、无水乙醇，或酌情并用；如术前估计无切除可能，亦可进行TAE（反得多次）。经过姑息性外科和TAE后，以后还可酌情合并局部放射治疗、放射免疫治疗、生物反应调节剂（BRM）、中医药调理等。如肝瘤缩小到有切除可能时，则争取二期切除。对大肝癌累及双侧肝者，亦可作姑息性外科（主要为HAL+HAI），或作TAE，以后合并放射免疫治疗、BRM或中医药。大肝癌肝硬化功能失你偿乾极少数尚可谨慎试TAE，多数只宜用BRM、中药或试用少量口服化疗药。 有门静脉主干癌栓者，小肝癌可试超声导引无水乙醇注射，大者可试TAE，然后合并使用BRM和中医药治疗。 有黄疸、腹水者通常只宜用BRM和中医药治疗，但个别因肝门区单个肿瘤压迫引起梗阻性黄疸而无腹水者，如肝功能代偿，可试TAE或手术作HAL+HAI，极个别甚或因此缩小而获得切除。 对根治性切除后亚临床期复发或单个肺转移灶，均宜积极行再切除，如不能或不适切除，可作各种局部治疗。 对癌症疼痛可采取相应止痛药与中医药调理措施，以减轻病人痛苦。 临床上由于绝大多数病人无手术指征，而有赖于药物治疗，中药与化疗是药物治疗的两大支柱，而中医药的疗效不逊于全身化疗，并有特点。故中西医结合治疗肝癌，效果最好，中西医结合治疗肝癌是我国的独创，是最常用的方法。 《中国肿瘤》邀请有关专家制订的肝癌中西医结合规范化方案如下： T1N0M0，手术切除，或放射治疗，或局部注射药物以及长期中药。 T2N0M0，手术，或放射或局部注射治疗，结合长期中药或免疫治疗。 T3N0M0可视情况，予手术，或放疗或介入治疗并长期服中药；其中，如为单个癌肿，直径＞8cm，可介入治疗，再予放疗或手术切除，并长期服中药；如单个≥10cm，则先行介入治疗，再放疗，并服中药。 T4N0M0则以中药为主，或试放疗或介入治疗。 T1如肝门淋巴肿大，可予放射。 M1患者，亦可予手术、放疗、介入治疗或全身化疗，并中药，或单予中药。 肝癌不论T、N、M属何种情况，如肝功能异常，或肝硬化严重则均以中药治疗为主。如有黄疸、腹水、则亦以中药为主，待黄疸、腹水控制后，再决定给予其他治疗。 目前除根治性切除有可能根治肝癌外，尚无其他特效治疗方法。近年来，研究表明，在寻找新的方法的同时，如能将旧的方法综合应用得当，可收到意想不到之效，即1+1＞2，如综合当，则可能1+1＜2甚或1+1=0。综合治疗与序贯治疗原则上应使各种疗法取长补短，或各自针对不同环节，或弥补另一方法的副反应等，根据不同病人的不同情况而灵活掌握，以达到最大限度杀灭肿瘤，又最大限度保存机体（尤其是肝功能、免疫功能及造血功能）。在总体设计上还要注意攻补兼顾，既注重消灭肿瘤的办法（如手术、放疗、化疗、导向治疗等）又注重支持与调动机体抗病能力的办法（如BRM、中药扶正等）。 二、中医治疗 目前临床确诊的肿瘤，80%以上是中晚期，仅有少数病人适宜手术切除。而肿瘤为全身病变的局部表现，不仅手术切除后的病人需用中医药治疗，不能手术切除的则更需要中医药或中西医结合治疗。中医药已成为治疗肝癌的最基本、应用最广泛的治疗方法。汤钊猷教授指出中医药治疗肝癌，其疗效不逊于化疗。 （一）辨证分型治疗 第三次全国中医肿瘤学术会议资料（1988年11月）介绍"肝癌证治的基本点为祛邪不伤正，扶正以达邪，辨病选方遣药须全面考虑。具体应用疏肝健脾、养阴益气、清热解毒、化痰软坚、理气活血等治则，能使部分肝癌患者基本消失，病情稳定，病灶缩小，同时还延长了生存期，使一半以上患者1年生存率达28.98%，2年以上生存率达13.51%，少数病人生存期达到了3～6年以上。 唐代孙思邈指出："夫众病积聚，皆起于虚，虚生百病。"推出化积鳖甲煎丸，以参、芪、胶、桂、姜及柴胡、黄芩，扶正固本，平调寒热；鳖甲、蜂房、地虱、蜣螂，攻坚破积，以除虚热；大黄、桃仁、丹皮、赤硝、芍药、凌霄以活血化瘀；射干、葶苈子、厚朴、半夏、石韦、瞿麦以理气化湿。根据这一组方原则，补虚以扶正，软坚以攻积。基于笔者关于癌症患者之虚以阳虚为主的认识，故宜在化积鳖甲煎丸基础上酌加温阳药物，如炮附子、鹿茸、仙灵脾等药组成肝癌基本方。再根据临术具体病情分型论治，以辅助基本方之加减。 陈义文等老一辈专家从化积鳖甲煎丸中化裁出内消肿瘤丸基本方，应用于肿瘤临床，并随证加减。我们与此相比只强调了温阳扶正。 1.肝郁脾虚型（单纯或无硬化型肝癌） 证见胸腹胀满，食后胀闷更甚，胃纳差，恶心，乏力，舌苔黄腻，脉弦细。用肝癌基本方辅以柴胡疏肝饮合参苓白术散或疏肝溃坚汤，疏肝解郁，温阳健脾化湿。 2.肝热血瘀型（即炎症型肝癌） 证见发热烦渴，胁下刺痛，黄疸加深，转氨酶增高，齿龈出血，甚则便血，舌苔黄腻而干，脉弦数。先用龙胆泻肝汤、救肝败毒散、黄连解毒汤等以清热解毒。待热退后，再以肝癌基本方加减应用。 3.肝肾阴虚型（即硬化型肝癌） 证见阴虚内热，低热不退，精神疲倦，四肢乏力，动则出汗，胃纳不佳，口干津少，舌苔少，脉细无力。此为肝癌肝肾阳虚，发展至又明显出现阴虚的时期。治疗宜肝癌基本方辅以六味地黄丸、大补阴丸或青蒿鳖甲汤等。可酌减温阳燥烈之药物或剂量，酌加滋阴佐以清虚热的药物，以达到温阳益气、滋阴清热。 肝区疼痛加川楝子、延胡索、黄郁金；恶心呕吐者加陈皮、竹菇、半夏；黄疸加深加茵陈、桅子、郁金；腹胀加厚朴、大黄、大腹皮；便血或黑便加血余炭、茜草、仙鹤草、三七等。 我们以肝癌基本方为主，按以上分型论治，治疗原发性肝癌，取得了较好的疗效，如辅以静脉用华蟾素注射液、参麦注射液或参附注射液，疗效更加明显。 （二）肝癌辨证的现代研究 肝癌的症状，特别是中期后，变化甚多。传统辨证，以其癌肿在肝，辨之为肝气郁滞；以其为有形之块，辨其为血瘀，以其有癌热，辨其或为表证或为里热。治疗有清热解毒、活血化瘀、软坚散结诸法，辨证不一，治疗各异，疗效亦差。 于尔辛教授为主的专家组，根据1000多例原发性肝癌的临床分析，发现肝癌的症状，依次为上腹疼痛、上腹扪及肿块、上腹胀满、乏力、胃纳减退、恶心呕吐、发热腹泻。据中医分析，腹胀、乏力、胃纳减退、恶心呕吐、腹泻都属于"脾胃"证候。其中，肝区疼痛、上腹肿块、发热，一般辨证判别差异较大，但均不作"脾胃"辨。笔者考查中医文献，发现后3种症状，亦应视作"脾胃"证候。如李东垣说："脾病，当脐有动气，按之牢若痛，动气筑筑然，坚牢如有积而硬，若似痛也，甚则亦大痛，有是则脾虚病也。"指出疼痛、腹块确可因脾病而致。李东垣又说："胃病，则气短，精神少而生大热"，以及"有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，而胃气热，热气熏胸中，故内热"。可见发热亦可因"脾胃"病而致。因此，笔者认为：虽然从西医学诊断来看，癌原发在肝内而为肝癌，从中医辨证来看，则属?quot;脾胃"病，既不是肝病，也不是"血瘀"病。 慢性乙型肝炎、肝硬化，被认为是一种肝癌的前期病变，笔者发现，在这个阶段已经可以有脾虚的表现。20世纪70年代，曾大规模地进行过甲胎蛋白普查以发现肝癌。当时，有一部分检测对象，甲胎蛋白已升高，但当时的影像诊断中未能发现肝区占位。这部分对象，在随访中，可以发现两年内肝癌出现率在10%以上。我们用健脾法治疗一部分对象，该部分以后肝癌出现率可以显著下降，在2.7%左右。 这样，可以推断在肝癌形成前，已有较长时期的"脾胃"病存在。由于"脾虚"，可以引起气滞，也可进一步引起血瘀。又由于脾虚，可以引起湿阻，阻而化热，成为湿热。脾胃既病，又可形成胃热。在这样的基础上，逐步癌变。因此，从西医诊断为肝癌，而从中医辨证，病虽在肝，而其本在"脾"。 抓住"脾胃"病这个核心进行治疗，就可能是治疗肝癌的"本"。肝癌的整体治疗，就可按这一思路进行。调整了脾胃，也就调整了整体，不仅可以改善症状，也应该可以提高疗效。 据上述思路和方法，笔者对228例大肝癌进行了治疗，放射总量＞20Gy组157例，按不同中医辨证分析。即健脾理气治疗者92例，1年生存率为86.67%±3.58%，3年生存率为55.25%±6.96%，5年生存率为42.97%±11.98%，中位53.4个月。而按活血化瘀、清热解毒治疗者65例，1年生存率为46.77%±6.34%，3年生存率为26.06%±6.85%，5年生存率为14.48%±7.19%，中位生存期为11.1个月。两组差别十分明显。各个癌肿者可以按照中医观点进行分析，明确他们各自的病"本"所在，辨证论治，作为整体治疗。 脾虚则宜健脾，健脾宜温阳健脾方才切中病机，故我们认为于尔辛教授辨肝癌根本病机为"脾虚"与癌肿病根本病机为"阳气虚"并不矛盾，健脾理气之法再注重加用温阳之剂疗效更好。 上海第二医科大学对荷瘤脾虚鼠的实验观察总结如下：消化道癌肿是我国的常见癌肿。消化道癌肿中，最常见的"证"是脾虚。 我们仿北京师大曾报告的方法，用大黄、芒硝等形成脾虚模型。荷瘤后，用健脾法治疗。然后探索某些疗效机制。 （1）脾虚鼠荷瘤以后，肿瘤的发展情况有这些特点：从移植到肿块出现的"潜伏期"短，肿瘤发展快，宿主全身情况差，宿主的生存期短。无论是小鼠、大鼠或裸鼠；也不论是移植HAC、BERH-2或者人体肝细胞肝癌，都有上述情况。 （2）用健脾药治疗后，则"潜伏期"长，肿瘤发展慢，宿主全身情况好，宿主生存期长。与临床所见相似。与未经治疗者比，差异十分明显。 （3）健脾药对癌细胞周期有影响。使S期比例降低，细胞增殖指数降低。在病理上也有一定改变。 （4）对免疫调节作用。使已下降的T细胞功能恢复并提高，使已激活的T抑制细胞功能下降，使NK细胞活性提高，在诱导LAK细胞时，降低rIL-2的用量而使LAK的活性提高。 （5）对脾虚荷瘤宿主的改变了的白蛋白/球蛋白、肝糖原、血液粘度等有恢复作用，有着整体的调节作用。 （6）与放疗、化疗合用，使对癌肿的控制最好，免疫功能恢复，宿主生存期最长，宿主全身情况恢复。 （7）以二乙基亚硝胺诱癌时，健脾药物对诱癌过程有阻断作用。还发现对诱癌中癌基因N-RAS的过量表达，能使之接近正常。 （8）还发现，脾虚小鼠，只有用健脾药才能使之正常，并得以上结果。而清热解毒药，则使宿主更受损害，免疫功能更受抑制。 临床实践表明，偏用清热解毒、破气破血与泻下之品，易诱发出血及肝昏迷。 总之，健脾理气中药对脾虚小鼠肝癌模型可提高免疫水平、保护肝功能、改善体内代谢水平，对肝癌细胞也有一定影响；与放疗、化疗同用增效，并有助于阻断癌变过程。这些实验结果均与临床结果相仿。从实验角度证实了肝癌根本病机为脾虚，或者脾阳虚。并宜用健脾药物，不能应用清热解毒药物治疗。 （三）肝癌患者舌象与病机关系的研讨 20世纪60年代，童国泉等⑾衷⑿愿伟┥嗾锾卣?肝瘿线，以后有关舌诊的研究报道逐渐增多。唐辰龙等分析了100例肝癌舌质与临床的联系时发现，舌质正常者多见于肝癌早期，肝功能相对稳定，肿瘤范围较小，合并肝硬化程度较轻，生存期较长，预后较好；红瘀舌正相反。李乃民对肝癌患者舌象与病情的关系进行了研究，发现以舌边两侧青紫和绛紫舌居多，并结合舌之瘀斑瘀点，条纹线隆起物及静脉纡曲色变的多少和轻重，一定程度上可反映肝癌的病变程度。青紫舌或绛紫舌者，肝脏肿瘤多数大于5cm，且易在肝内播散，手术切除率和和切除后AFP转阴率低，易在短期内再发肿瘤常致死亡；舌质淡红或仅舌边红赤者，肝瘤多数小于5cm，一般无肝内播散，手术切除及术后AFP转阴率高，术后再发时间长，且二次或三次手术机会亦多，其预后也较好。刘浩江等对103例原发性肝癌的舌象观察表明，舌质以红绛为多，淡白次之，淡红更次之，深红较少，舌苔以白腻为多，黄腻次之，薄白更次之，薄黄较少。有学者指出青紫舌的病理因素可能与门静脉瘀血，血浆粘度增高或微循环瘀滞等有关。从中医角度来讲，则是寒与血瘀的表现。肝癌早期，舌象表现为舌质淡白或淡红，舌苔表现为薄白或白腻。寒与血瘀表现不明显，随着病情的发展，寒与血瘀则逐渐从舌象上表现出来。 舌质青紫或紫绛，舌苔黄腻或薄黄。病情的发展与青紫舌表现程度呈正相关系。同样经我们的治疗，病情好转，青紫舌现象亦减轻。对青紫舌等的表现，中医认为是寒与血瘀，寒是根本，寒在此为阳气虚，阳虚则寒，阳虚则气不行，气不行则血瘀，所以我们应用肝癌基本方加用温阳药物，治疗肝癌是正确的，并在临床中取得了较好疗效。我们在应用中观察到，应用肝癌基本方加用温阳药物的患者，其青紫舌现象较轻，病情减轻；如停用温阳药物或应用清热解毒类药物，患者青紫舌现象加重，病情加重；反之，好转。观察舌象的变化，成为我们临床指导用药的一项重要指标（比如根据舌象变化，可调整我们温阳及活血药物的种类及剂量），对临床治疗具有重要意义。 （四）专方验方 1.肝癌按"症瘕积聚"论治 以疏肝活血类药物为主组方，主要适用于气滞血瘀，肿块明显者。浙江省中医院以柴胡、茯苓、赤芍、白芍、茜草、当归、郁金、香附、蚤休、黄芩、莪术、瓜蒌、生鳖甲、虎杖、云南白药等组方，治疗19例肝癌，生存12年者5例，2～4年者2例，4～5年者1例，5年以上者6例，平均生存时间为17.4个月。 2.柴胡12g，陈皮10g，杭菊9g，当归9g，丹参10g，八月扎20g，红花6g，茯苓12g，半枝莲25g，三棱20g，虎杖30g，丹皮10g，蒲公英20g，龙葵20g，茵陈20g。气虚加党参、女贞子；阴虚加旱莲草、生鳖甲、生龟甲、生地；肝痛加川楝子、乳香、没药；黄疸加栀子；腹胀加木香、厚朴；痞块加白英；腹水加牵牛子、泽泻、猪苓、半边莲、商陆。 3.莪术20g，九香虫20g，柴胡10g，山慈菇20g，皂角刺10g，蚤休15g，枳壳12g，刘寄奴15g，生牡蛎20g，鳖甲15g，木香10g，陈皮10g，丹参15g，党参15g，肌肤黄疸重用茵陈蒿、板蓝根；肝区痛剧者加乳香、没药、元胡、郁金、白屈菜、川楝子、苏木、徐长卿；机体衰竭者加白芍、生地、当归、鳖甲、丹皮、山药、生黄芪、旱莲草、女贞子。 4.夏枯草30g，石见穿15g，莪术30g，丹参30g，潞党参15g，马鞭草15g，蚤休30g，三棱15g，虎杖15g，土鳖虫15g。 加减：腹水加泽泻、猪苓、车前子；肝区疼痛加元胡、降香、川楝子；低热加地骨皮、银柴胡、青蒿；高热加寒水石、滑石、水牛角、生石膏。 （五）中成药 1.腹复乐 由湖南中医药研究院潘敏求主任研制，主要成份是党参、鳖甲、蚤休、沉香等多种中药，有化瘀散结、理气健脾、清热解毒功能。对控制肝癌肿物、改善临床症状取得良好疗效，有效率达74.55%。 2.蟾龙粉 蟾酥10g，蜈蚣、儿茶各50g，白英、龙葵、山豆根、丹参、三七各500g。共为细末，每次1g口服，每日3次，用于肝癌热结者。 3.复方木鸡冲剂 由云芝提取物、广豆根等组成，对甲胎蛋白持续低度阳性者有转阴作用，从而提示对肝癌有一定预防作用，并用于慢性乙肝及早中期原发性肝癌。该药的成分中含有核桃皮，对提高细胞免疫功能作用明显。 4.斑蝥制剂 关于斑蝥对肝癌的治疗作用研究颇多、斑蝥剂型也较多，如斑蝥素片、羟基斑蝥胺片、复方斑蝥片、复方斑蝥素胶囊、斑蝥素注射液、羟基斑蝥胺注射液等。有些剂型属于中药西制，有效成分已被提纯，广泛应用于临床。 5.金龙胶囊 由鲜动物中药研制的专门抗癌制剂，让鲜药在抗癌中发挥作用。这是李健生教授在中药应用中的一大特色。中药鲜用在加工、炮制、保存、制剂等方面都有独到之处，在疗效上也显示了良好的作用。 6.莲花片 主要成份是蚤休、半枝莲、山慈菇、莪术、三七等。每片0.5g，每次6~8片，可连服数月至一年。该药在各地应用较久，适用于肝热血瘀而正气未衰的肝癌患者。 7.醒脑静注射液 由郁金、冰片、桅子等成分组成。主要作用为清热解毒，醒神退热，凉血活血，行气止痛。对发热、中枢神经系统疾患、肝昏迷、肝性脑病、中毒性脑病有一定作用。该药在肝癌患者治疗中应用机会较多，例如癌性发热、肝昏迷、凝血机制紊乱引起的出血、肝功能异常等均可试用本品，而且在肿瘤急诊抢救中常可发挥作用。该药有2/ml支、5ml/支、10ml/支等3种规格，可供肌内及静脉给药。一般多用本品20ml加入5%葡萄糖注射液500ml中静滴，每日1~2次。尚未发现明显毒副作用。 8.蟾酥注射液 每次6ml，每日1次，静脉注射。连用5天休息2天为一周期，4个周期为一疗程。适用于膈下积聚之肝癌肿块型。 9.鸦胆子注射液 每次4ml，每日1次，肌内注射，30天为一疗程。适用于肝癌黄疸者。 |