早期髋关节发炎最好的治疗方法
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发布时间：2009-08-31 10:22:51
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髋关节医源性感染的诊断与治疗
Diagnosis and Treatment of Hip Joint Iatrogenic Infection
医源性感染，无论在中国，还是全世界，都是不可避免的；如何减少医源性感染，无论是中国还是全世界，都在做坚持不懈的努力。医源性感染是手术的并发症，无论在我国还是全世界，都没有定为医疗事故，更不能成为医疗诉讼的案件。 休 闲居 编辑
概论
尽管有各种昂贵的抗生素在临床的广泛应用，各种外科技术的不断提高，骨髓炎、化脓性关节炎的治疗依然非常困难；虽然经过十年乃至数十年的治疗，瘘孔长期不愈，反复发作，反复流脓，关节畸形，一生残废悲惨的患者仍屡见不鲜。其中医源性感染更成为临床及社会的难点及焦点。甚至成为医疗的诉讼案件。
定义
医源性感染是在医院内的感染，其原因是多方面的，其中包括医院环境的污染，耐药性细菌的增加尤其是耐药性金黄色葡萄球菌的定着，复杂大手术实施，新治疗方法的采用，使患者接受接触细菌的机会增多，人体抵抗力和免疫力受到抑制。患者方面易感因素的存在如糖尿病，高龄，慢性贫血，低蛋白血症，肝功能障碍，肾功能不全，风湿及类风湿等合并的基础疾病等，都是容易发生感染的条件。值得注意的是，很多本来可以避免的外科感染，由于医务人员过分依赖抗生素而放松了无菌操作，或者违背了外科操作原则而发生。这种由于医院的环境或医务人员人为的因素，使机体抵抗力下降或使致病菌进入人体，而造成的骨关节感染，称为医源性骨关节感染症。
本文主要就医源性髋关节感染加以讨论。这类感染的防治，除了恰当的术前准备术后处理，熟练而细致的手术操作和严格的无菌技术外，还要控制感染源，正确应用抗生素和及时有效地治疗。
病因、病理及发病机制
这类感染往往是多因素共同作用的结果，主要是机体抵抗力低下和外环境的污染。污染有两个以上主要来源：内源性：皮肤呼吸道、泌尿生殖道；外源性：病室、手术等。一病室环境在正常情况下，人体上多数细菌停留在皮肤表层0.3mm处，其“巢穴”位于皮脂腺和毛囊内。据估计，一个健康人作一次脱衣动作，约有10万个鳞屑散落到空气中，这些鳞屑5-10%带有活细菌，患皮肤病的人13%带有活细菌。主要是需氧菌，以金黄色葡萄球菌为主，其次为表皮葡萄球菌，有些能产生粘质，可与异物粘在一起，故发生在有异物存在时，感染率高。
金黄色葡萄球菌引起的手术后感染中，约8%的菌株可追溯至病室空气。约1/3病人在入院时和半数的病室工作人员为金黄色葡萄球菌带菌者，其中不少高毒性和耐药菌株。金黄色葡萄球菌落常寄居住在鼻、皮肤和身体皱褶处，老年病人更甚，控制鼻部带菌甚为困难。有人从病人鼻子中培养出大量金黄色葡萄球菌，而且在其手术创口培养出来的细菌44%与鼻中的相同。同一病室混有感染病人，更加重病室空气污染。加之病人或陪护人员之间的相互接触，常更易引起同一病室中的交叉感染。另一方面，由于无菌操作不严格，或者伤口换药的顺序颠倒，错误地先给感染伤口换药后给清洁伤口换药，亦可造成交叉感染。当病室中空气污染的情况下，骨牵引的皮肤针孔处也易感染，且沿钢针进入骨髓，致使化脓性骨髓炎和关节炎的发生。
临床表现
（一）典型急症病例 发病急骤，或术后短期内出现全身症状，如高热、寒战、脉速，局部骨或关节处红、肿、热、痛，压痛明显，关节活动受限，甚至出现流脓的窦道或手术切口中流出炎性渗液或脓液。白细胞计数增高，核左移，血沉加快，穿刺可抽出脓液。结合考虑医源性因素，则诊断不难。 （二）不典型病例 其临床表现不如上述者明显，给诊断带来一定困难，可以从下列几方面考虑：1.分析有无医源性骨关节感染的因素。2.全身症状多不明显，发病缓慢，常有持续性低热，体温波动在37.5℃-38.5℃之间，常见于低毒性感染。3.局部表现为长骨干骺端或关节轻度肿胀、疼痛，有压痛；或有轻度关节活动受限。4.血沉高于30mm/h，白细胞数在11000以上，并核左移者，是诊断的依据。5.开放性骨折术后伤口愈合不佳，伤口溢出炎性渗液或脓液，局部具有“休息痛”。（三）人工关节置换术后感染 全髋关节置换术后感染率很高，其主要临床表现是：1.髋部疼痛，大多发病缓慢。其疼痛可表现为负重时疼痛和非特异性疼痛，前者可在术后数月、数年后出现，多系感染引起的松动所致；后者具有髋部疼痛并向膝部放射的特点，有时发生于夜间，无局限性压痛点。2.白细胞计数在11000以上，血沉长期升高，C反应蛋白增高。3.穿刺细菌培养多为阳性。注意细菌培养阴性也不能排除感染。4.有时有窦道形成。5.X线片显示感染性松动或骨溶解。有人报道一组100例感染中，负重痛者有98%，休息痛者（Rest Pain）有77%，术后发热（38℃以上）者有19%，水肿13%，红斑10%。
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