临床表现 1．发病以50岁以上的高血压患者最多见。 2．多在白天情绪紧张、过度用力、过分兴奋及使劲排便时发病。 3．起病急骤，一般在数分钟至数小时达高峰。 4．多表现为突然头痛、头晕、恶心、呕吐，随即有偏瘫、失语、意识障碍及大小便失禁等。 5．发病时血压多有增高，重症者合并消化道出血，呕吐物呈咖啡色。 6．体格检查，依据出血部位不同，体征各异：内囊出血有偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲。脑桥出血轻者有交叉性瘫痪，重者四肢瘫痪，双侧瞳孔极度缩小。小脑出血有病变侧共济失调，眼球震颤等。基本检查 1．CT检查 发病后立即行电子计算机断层X射线摄影(CT)，立即出现高密度影，可与脑梗死鉴别。同时， CT可显示血肿的部位、大小，是否有脑移位及有无破入脑室系统。 2．腰穿脑脊液检查 无CT的单位或无明显颅压增高的患者可慎重进行腰穿，脑出血患者脑脊液压力常增高，多呈血性。 二、进一步检查 脑血管造影 适用于寻找出血原因，如脑血管畸形、脑动脉瘤、脑底异常血管网等。对高血压脑出血的病人极少需作脑血管造影术。 三、诊断要点 1．活动中，或情绪激动时起病，起病急，出现有头痛、 呕吐、昏迷、偏瘫、失语等。 2． CT扫描立即出现高密度影。 3．本病需要注意与脑梗死、蛛网膜下腔出血、糖尿病性昏迷、肝性昏迷、尿毒症、急性酒精中毒、低血糖、药物中毒、CO中毒等鉴别。 4．本病的主要并发症有肺部感染、应激性溃疡、尿路感染、褥疮等。 治疗方法 一、急性期治疗 脑出血急性期治疗原则是：防止继续出血；积极抗脑水肿；调整血压；防治并发症。 二、一般治疗 1．脑出血发病后应保持安静，尽可能就近治疗，不宜长途搬运。如需搬动，尽量保持平稳，绝对卧床。 2．保持呼吸道通畅 昏迷患者应将头歪向一侧，及时吸痰，必要时做气管插管或气管切开，并给予吸氧。 3．密切观察血压、呼吸、瞳孔情况，轻轻变换体位，防止褥疮。尿潴留时给予导尿。 4．早期应用抗生素，防治肺炎及尿路感染。 5．保持营养，保持水电解质平衡，支持对症处理。 三、西医治疗 四、中医治疗 五、进一步治疗 大脑出血血肿超过40ml，小脑出血血肿超过10ml，可考虑外科手术治疗。 六、恢复期治疗 脑出血恢复期治疗与脑血栓形成同，原则上应尽早开始。 西医治疗 1．脱水降颅压，抗脑水肿：可选用一种或两种交替。 30％甘露醇 125～250ml，静脉滴注，6～8小时1次。注意引起水、电解质平衡失调。 10％复方甘油 50Oml，静脉滴注，每日1～2次。 速尿20 ～40mg，静脉注射，每8小时1次。 2．降压药：如收缩压在20OmmHg以上时。可使用25％硫酸镁10ml，肌注。 3．护胃，预防消化道出血：使用下列一种： 西米替丁0．2g，静脉注射，每6～8小时1次。 雷尼替丁50mg，静脉注射，每日2次。 中医治疗 一、辨证论治 1．肝阳上亢，气血瘀滞证：神志不清，喝僻不遂，二便失禁，颜面潮红，呼吸气粗，口臭身热，舌红，苔黄腻，脉弦滑而数。清肝熄风，辛凉开窍，活血止血。至宝丹、羚羊角汤加减。 2．风痰湿阻，气滞血瘀证：神志不清，喝僻不遂，面白唇暗，痰涎壅盛，静而不烦，四肢欠温，舌白腻，脉沉滑缓。豁痰熄风，辛温开窍，行气活血。涤痰汤、苏合香丸加减。 后遗症期中医治疗 半身不遂： 1．气虚血滞，脉络瘀阻：肢体偏废，软弱无力，面色萎黄，或见肢体麻木，舌淡紫或有瘀斑，苔白，脉细涩或弱。益气，活血，通络。代表方：补阳还五汤加减。 2．肝阳上亢，脉络瘀阻：半身不遂，患侧僵硬拘挛，兼见头疼头晕，面赤耳鸣，舌红苔黄，脉弦硬有力。平肝潜阳，熄风通络。代表方：镇肝熄风汤或天麻钩藤饮加减。 语言不利： 1．风痰阻络证：语言窃涩，肢体麻木，脉弦滑。核风除痰，宣络通窍。代表方：解语丹加减。 2．肾精亏虚证：心悸气短，腰膝酸软，音暗失语。滋阴补肾利窍。代表方：地黄饮子加减。 3．肝阳上亢，痰邪阻窍：头晕目眩，耳鸣、耳聋，口苦面赤，胸脘痞闷，呼吸气粗，痰声漉漉，舌红苔腻，脉弦滑。清肝化痰熄风。代表方：天麻钩膝饮加减。 口眼喎斜： 祛风，除痰，通络。代表方：牵正散加减。 二、针刺治疗 对中风脑出血闭证取督脉、十二井穴为主，用毫针泻法及三棱针点刺井穴出血。可选：人中、十二井、太冲、丰隆、劳宫；对脱证则用艾炷灸之，可选关元、神阙(隔盐灸)，壮数宜多；半身不遂者初病可单刺患侧，久病则刺灸双侧，初病宜泻，久病宜补，选肩髃、曲池、合谷、外关、环跳、阳陵泉、足三里；口眼斜喎者初起单取患侧，久病可取双侧，先针后灸，选地仓、颊车、合谷、内庭、承泣、阳白、攒竹等穴。 三、单方验方 1．安宫牛黄丸 每次 1丸，每日2次，口服或鼻饲，7日为一疗程.2．龙琉醒脑颗粒剂 每次1包，每日2～3次，口服或鼻饲，7日为一疗程。

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