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妇产科医生进来下，谢谢 两个病历
A：女，31岁，孕3产1，人流2，剧痛2h，08年9月3号入院
下田劳动时突发右下腹疼痛，咳嗽时加重，致使不敢大声说话，肛门坠
，胀感大便后无缓解，小便未见异常，急抬入院，末次月经08年7月20
日，即往体健，无特殊病史，查体温 37.8。脉搏100次/分，呼吸26次/
分，BP10/6Kpa，面色苍白，大汗淋漓，神清合作，心肺正常，下腹压
痛，右侧较甚，妇检，外阴正常，阴道少量血性分泌物，宫颈有抬举
痛，子宫较大，右侧附件有包快，患者拒查，未扪清，左无异常。血常
规H680g/L，白细胞：11.8x10九次方/L，N89%，L11%
B：孕1产1，39周妊娠，早破，分娩中继发宫缩乏力，静脉点滴宫缩素，宫口
开全1h，产妇尖叫一声，伴有呛咳，呼吸费力，胸闷，查体，
BP8/6Kpa，脉搏110次/分，面色苍白，肺低部湿罗音，四肢凉，，
问题1：可能的诊断
2：要与哪些疾病鉴别
3：进一步怎么诊查
4：治疗方案
急解，谢谢，追加分数， 休 闲 居 编 辑 >>>>>>>>休闲养生网回答： 第一个应该是异位妊娠，原因：1.末次月经在2个月以前，2.有多次人流病史.3.突发右下腹部疼痛，考虑有输卵管妊娠破裂所致.4.脉搏100次/分，呼吸26次/ 分，BP10/6Kpa，面色苍白，大汗淋漓，神清合作，心肺正常，下腹压 痛，右侧较甚，妇检，外阴正常，阴道少量血性分泌物，宫颈有抬举 痛，子宫较大，右侧附件有包快，患者拒查（从查体可以看出，患者有失血表现，血压低。脉搏快，面色苍白，大汗淋漓，阴道还有少量血性分泌物）从上述信息中我考虑诊断为：右输卵管异位妊娠，可行B超检查.阴道后穹隆穿刺明确诊断，鉴别诊断有：1.急性阑尾炎。2.右侧卵巢囊肿蒂扭转。 治疗因在纠正休克的同时急诊手术治疗。 第2个诊断我考虑是羊水栓塞：原因1.足月妊娠患者，羊水早破 2.分娩过程中突然尖叫一声，伴呛咯，呼吸费力，胸闷 3.肺部闻及湿罗音 4.血压低，面色苍白，四肢凉，（缺氧休克表现）。 治疗应该是以抗休克.吸氧.防止肺水肿.镇静.保证呼吸道通畅等对症治疗，但是该病一旦发生死亡率高。 由于本人不是妇产科医生所以对该病的辅助检查和鉴别诊断不是很清楚。 我说了那么多，你看着分数给吧。 |