单脐动脉怎么办?急!急!急!
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  发布时间：2008-12-17 21:04:49

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我的胎儿检查出来是 单脐动脉 其他一切正常 （现在是 7个月 ）,应该怎么办啊?

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休 闲居 编 辑
单脐动脉

李　红

(上海市普陀区妇婴保健院,上海200060)中图分类号:R714.43　　　文献标识码:B
正常脐带应有两条脐 107 脉,如果仅有一条脐动脉就称为单脐动脉(singleumbilicalartery,简称SUA),属于脐带发育和结构异常,它常被产科工作人员所忽视但由于它与出生缺陷以及胎婴儿的某些合并症和并发症有关,所以应该重视单脐动 脉的检测,对于优生优育、提高人口素质,有着重要的临床意义。
1　单脐动脉的发生与发现
1.1　单脐动脉的发生　在受精后第10周(约在妊娠个月时)的胚胎期,胚外体腔消失,羊膜将尿囊、尿囊血管、卵黄囊及其周围的胚外中胚层和血管包于其中,即形成脐带,两条尿囊动脉变成脐动脉,左侧尿囊静脉变成脐静脉,而右侧尿囊静脉退化,因此正常的脐带中有两条旋绕在外侧的脐动脉和一条较粗的位于中间的脐静脉,它们被华通氏(Wharton's)胶质包绕。若在脐动脉发育过程中,由于一条脐动脉发育不良或萎缩,或在早期暂时出现的单脐动脉期(胚胎体蒂3.4~4mm时左右脐动脉合并成一条血管)持续下去,都可能造成单脐动脉。
1.2　单脐动脉的发现　早在16世纪有学者首次报道单脐动脉,但直至1955年Benirschke和Brown详细报道55例尸检回顾性研究,发现单脐动脉与胎儿畸形密切关联后才引起众人注意,国外陆续报道不少,但国内报道不多。
1.3　单脐动脉的发生率　Fox统计1960~1975年间35篇文献报道1000例以上单脐动脉发生率约为0.2%~1.1%[1];1975年Bryan和Kohler证实近20000例分娩中单脐动脉发生率为0.72%[1];北京协和医院1976~1980年间单脐动脉8例,占分娩总数的0.17%。根据胎盘病理学专家Fox的意见,要连续检查1000例以上的分娩病 ,距离胎盘胎儿面3cm处,取一段3cm长的脐带,经肉眼和显微镜下观察其切面以计算脐带的支数,方能准确求出SUA的发生率[1],刘伯宁即按照Fox的标准报道1985~1986年间1018例产妇,单脐动脉发生率肉眼为0.39%、镜检为0.59%,其中2例畸形,3例胎儿生长受限(FGR),所以诊断应以镜检为准[2];湖北省妇幼保健院肖梅等报道1996~2004年间应用彩色多普勒超声检查20998例孕妇,发现并经引产后或产后病理切片证实为单脐动脉22例,发生率0.1%,其中13例胎儿致死性畸形,9例新生儿存活[3]。自然流产中SUA发生率2.4%~2.7%,围生儿尸检中SUA发生率2.7%~12%,回顾文献报道可见单脐动脉的发生率差异很大,与检查者的方法、经验有关,同时和所采取的标准等有关。临床应注意多胎妊娠、母体有糖尿病者、羊水过多或过少、低体重儿、母体高龄、高胎产次等,单脐动脉发生率有明显增加趋势,另外白人中SUA发生率较黑人为高,且左侧脐动脉缺如比右侧多见。1967年Benirschke报道双胎妊娠中SUA发生率较高为5%,Leung及Robson(1989年)报道双胎中SUA的发生率为8.8%,且多发生于双胎中体重较轻的一个[4]。上感以及宫内感染是否为其高危因素尚不能确定。
2　单脐动脉与胎婴儿预后的关系单脐动脉之胎婴儿可能存在下述情况之一或同时合并多种异常,也有部分胎 儿完全正常。
2.1　单脐动脉与胎儿染色体异常的关系　单脐动脉常和细胞遗传学异常有关,1990年Saller报告109例细胞遗传学异常中有11.3%为单脐动脉,多见于13三倍体或18三倍体,显示单脐动脉仅与某些染色体核型异常有关[5]。
2.2　单脐动脉与胎儿先天性畸形的关系　单脐动脉胎儿常伴有先天性畸形,有学者认为这是由于脐动脉是胚胎背侧动脉尾部最大的分支,单脐动脉扰乱了早期胚胎的下半部血液供应,可导致胎儿中枢神经系统缺陷及泌尿生殖系统、消化系统、骨骼肌肉系统、下肢发育等畸形;影响脐以下腹壁的形成导致内脏膨出;扰乱胚胎血流动力学导致心血管畸形等。也有学者认为两者均系同一胚胎性的紊乱。这种畸形常为多发性和致命性,但与胎儿各个系统和器官的畸形并无特定关系,特别是有的畸形在出生后的随访中才显现,国外报道畸形率为25%~43%,国内报告为16.7%,总体在10%~50%之间。临床报道畸形中多见无脑儿、心脏畸形、肾脏缺如、心脏畸形、先天性无肛、腹壁缺损内脏外翻和肢体畸形等。1987年,戴钟英报道的罕见的例无心畸形,两者均为双胎妊娠,其中有1例即为SUA。
2.3　单脐动脉与流产、早产、FGR以及小于胎龄儿的关系　由于单脐动脉构成胎儿循环的严重障碍,使胎盘部分面 e01 积萎缩绒毛水肿而回流血量减少,胎儿继发缺氧而发育不良,可导致FGR和流产、早产等,国外报道单脐动脉胎儿FGR发生率34%~46%,早产17%1984年,Heifetz复习文献237例SUA死亡病例尸解,提示SUA与FGR以及低出生体重儿明显相关。
2.4　单脐动脉与围生儿死亡的关系　伴随着胎儿多发性和致命性先天性畸形发生率的增加以及早产和FGR等发生率的增加,围生儿死亡率也随之升高,国外报道为10%~20%不等。2001年,刘伯宁报道1982年4月至2001年5月对围生儿尸检与胎盘病理检查同时进行的410例中,发现SUA16例,发生率为3.9%2001年,Pierce研究表明若SUA合并其他异常则围产结局不良趋势增加。对于单脐动脉未合并胎儿畸形等异常者其存活率78%左右,预后相对较好。
3　单脐动脉的产前产时检测以往单脐动脉的诊断,多依赖产后肉眼观察和病理检查,近年来随着医学影像学的发展,B超检查配合彩色多普勒可以比较准确、简便、无创地提示单脐动脉,所以SUA的产前诊断已经成为可能。
3.1　产前B超检查　孕期B超检查时注意观察脐带并横切探测脐血管数目,对于可疑单脐动脉者可进一步作彩色超声,同时注意观察有无先天性畸形。
3.2　产前彩色多普勒超声脐动脉血流图　彩色多普勒可以清晰地显示出脐动脉的脉冲频谱,与B超检查配合可较准确地显示单脐动脉。另有研究表明,单脐动脉中23%脐动脉S/D比值(即脐动脉收缩期最大血流速度与舒张末期血流速度的比值)异常增高,所以对于S/D比值异常增高者应注意脐血管数目,及早诊断出单脐动脉。深圳市人民医院2003~2004年间用彩色多普勒超声对1497例18~28周孕妇进行筛查,共检出11例单脐动脉(占0.73%),其中7例S/D比值高于正常,畸形发生率64%[6]。
3.3　产后肉眼观察和显微镜检查　可自胎盘胎儿面距离胎盘3cm处剪取3cm长的脐带,观察其切面的血管数目,10%福尔马林常规固定后做石蜡病理切片,显微镜下进一步检测脐动脉和脐静脉。由于距离胎盘3cm以内,脐动脉可有吻合支(Hyrtl吻合支)或融合为一支主干然后又分为两支,所以取材部位要避免此节段以免误诊[7]。
4　单脐动脉的临床处理对于单脐动脉的临床处理并非一概而论,应具体情况具体分析。
4.1　对于产前诊断单脐动脉者　目前多数学者认为应用高分辨超声以及有经验的医生进一步仔细检查,若有明显胎儿生长受限或较大先天性畸形者应做染色体分析,根据检查结果慎重决定是否进行优生性引产终止妊娠。引产后需常规进行引产物的病理检查。
4.2　对于产前诊断为单发的或孤立的单脐动脉者　由于临床上并不增加细胞遗传学异常的危险性,是否决定使用羊膜腔穿刺或脐血管穿刺等以明确诊断,尚需结合患者的孕龄、手术危险性以及患者的愿望等多种因素综合考虑。可以在严密监测下继续妊娠,分娩过程中应加强监护,谨防脐带受压胎儿突然死亡,同时出生时的检查以及出生后的随访也是至关重要的。
4.3　对于出生后SUA婴儿外观正常者　可考虑作B超等无损伤性检查,观察有无肾脏等畸形,无需进行其他损伤性检查。婴儿需长期跟踪随访。总之,我们应加强围生期管理,在产前诊断时可考虑将彩色多普勒检测脐血管数目列为常规项目,若筛选为单 1137 动脉可作为粗略估计有无胎儿畸形的线索,可根据情况选择进行遗传学细胞核型分析,同时对每个新生儿特别是SUA高危人群,常规进行脐带的详细检查,若发现为单脐动脉,则应重视新生儿全身体格检查以及远期随访有无隐匿性畸形存在,以利切实提高围生期诊疗质量。
参考文献
[1]　Fox.H.Pathologyofplacenta[M].London:Saunders,1978:428-433.
[2]　戴钟英,刘伯宁,江立珍,等.单脐动脉及其在临床上的意义[J].中华妇产科杂志,1988,23(3):169-170.
[3]　肖　梅,陈欣林,孙　军,等.单脐动脉的妊娠结局(附22例临床分析)[J].中华围产医学杂志,2005,8(3):195-196.
[4]　LeungAK,RobsonWL.Singleumbilicalartery.Areportof159case[J].AmJDisChild.1989,143(1):108-111.
[5]　SallerDNJr,KeeneCL,SunCC,etal.Theassociationofsingleumbili-calarterywithcytogeneticallyabnormalpregnancies[J].AmJObstetGy-necol.1990,163(3):922-925.
[6]　姜　燕,佘志红,林　琪,等.彩色多普勒超声在产前诊断单脐动脉的临床价值[J].中国超声诊断杂志,2005,6(1):48-50.
[7]　张惜阴主编.实用妇产科学[M].2版.北京:人民卫生出版社

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