张大爷是一位有多年糖尿病史的患者，经过规范治疗，血糖一直控制良好，身体状况不错。不久前，张大爷出现咳嗽、咳痰和发热，患了急性支气管炎，在门诊挂吊针输入头孢菌素、甲硝唑等抗生素，回家后服止咳祛痰药。张大爷担心用药过多会产生不良反应，就不想再服降糖药。他的子女询问医生，感染期间是否还继续服用降糖药，医生说应当继续服用。因此，子女劝告老人不要停用降糖药。但张大爷并没有完全听进去，擅自决定减少降糖药的服药次数和剂量。大约一周后，张大爷开始感到口干、乏力、纳差、尿多，但没有想到去检测血糖和尿糖，以为是病后身体虚弱，这样持续了两三天后，老人出现神志模糊、嗜睡、昏睡等中枢神经系统异常现象。子女们连忙将老人送进医院，实验室检查结果显示，老人血糖、血酮体显著升高，尿糖和尿酮体呈强阳性，同时伴有血液二氧化碳结合力（CO2CP）升高。医生诊断为酮症酸中毒，并指出酮症酸中毒的发生与老人的糖尿病直接相关，而感染和随意减少降糖药次数和剂量为主要诱因。

 

    老年糖尿病患者是酮症酸中毒的高发人群。这是由于老年人合并症多，不少并发症可引起机体糖脂代谢严重紊乱，造成体内酮体大量生成，血酮体、尿酮体明显增高，超出机体处理能力后便发生代谢性酸中毒，称为酮症酸中毒。在老年糖尿病酮症酸中毒的各种诱因中，居于首位的因素是合并感染。感染本身可干扰血糖的控制，使感染期间的糖脂代谢紊乱程度加重，这是老年糖尿病酮症酸中毒的危险因素；感染所引起的高热导致体液丢失，以及在感染期间出现食欲不振、恶心、呕吐等症状所致水分减少等，还可加重患者体内的水电解质紊乱和酸碱平衡紊乱，也会增高老年糖尿病酮症酸中毒的发病率。因此，老年糖尿病人若合并呼吸道、消化道或泌尿道感染后，应在积极控制感染的基础上做好以下几件事：第一，加强血糖的控制。感染期间非但不能随意停用或减少降糖药的用量，而且要考虑是否加用胰岛素，防范血糖骤升，以减轻感染期间的糖脂代谢紊乱程度。第二，要密切监测血糖、血酮体及尿糖、尿酮体，根据检测结果调整治疗方案。第三，要注意机体水分的补充，每日喝水不少于1800ml，防止水电解质紊乱，降低老年糖尿病酮症酸中毒风险。第四，一旦出现原有糖尿病症状复现或加重，以及精神和神志障碍症状时，必须考虑酮症酸中毒的可能，及时测查血酮体和尿酮体，尽快明确诊断，及时救治，降低病死率，提高治愈率。

 

    药店药师在患者来药店购买治疗糖尿病和感染药品时，一定要给予提醒，以免患者发生用药安全隐患。（魏开敏）

 

（转载自《中国医药报》）