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消除分娩恐惧 湄对产房的记忆来自她上医学院时的实习生涯：一位脸上都是汗水的产妇被推进了产房，因为疼痛，她大声叫喊着，护士小姐大概烦了，皱着眉头不满地嘟囔着：“生孩子哪有不痛的？就你不能忍!” 现在湄也怀了孕，随着产程的迫近，她越来越焦虑，经常想起那位产妇无助的目光和那撕心裂肺的叫喊，现在她毫不掩饰自己的选择：“我要剖宫产。尽管我对剖宫产的利弊有着清醒认识，但我怕痛，而且产房给我的感觉不太好。”休 闲 居 编 辑 虽然国外目前剖宫产率大约为20%，而我国已高达50%；虽然医生一再向公众解释“自然分娩的优势几乎无可比拟”，但湄的观点在产妇中仍不乏支持者。范蓉是北京航空中心医院的妇产科大夫，她无奈地说：“我们绝不鼓励剖宫产，而且上面对剖宫产率有控制指标，但产妇要求做，我们又有什么法子？” 近年来，世界卫生组织提出每位产妇享有无痛分娩的权利。无痛分娩在医学上的提法是“产时镇痛”，产程中镇痛可以求助于药物。范蓉医生介绍，产程中镇痛可采用肌肉注射度冷丁，或者间断吸入“笑气”以及芬太尼。镇痛效果较为理想的是硬膜外阻滞镇痛，阻断支配子宫的感觉神经，从而减轻疼痛，但硬膜外阻滞镇痛需要妇产科医生与麻醉科医生共同监督、观察产妇情况。近年来，由于麻醉药物选择日趋合理，减轻了麻醉药物的副作用，而且可以使用麻药泵，自动按时静脉注入药物，减少了临床医生的工作量，也更加科学。 从2000年初即开展无痛分娩的北京市海淀区妇幼保健院，至今已有近300位产妇接受镇痛分娩。产科主任余梅介绍说，经过产前检查没有绝对手术指征，对麻醉没有禁忌，估计能自然分娩的产妇，在产程进入活跃期，宫口开约二三厘米后都可选择产程镇痛。实行无痛分娩后，由于加强了血压、心率、宫缩等监测，对产妇来说不仅安全而且疼痛程度减轻。 运用药物改变了人类必须承受痛苦的规则，但产妇的要求已经更为“前卫”。 R女士不久前在安徽铜陵一所医院生下了可爱的宝宝。因为使用了真空压泵和麻醉药物，R的分娩过程不是很痛苦。但在待产室的时候，她觉得很孤独，没人和她说话，医生也不在身边。她说：“那时对医护人员的企盼，简直就像溺水者希望看见救生圈一样，就想抓住一双手，让自己感到温暖和得到支持。” R的感觉并非她自己所特有，有调查表明：82%的产妇对住院有心理负担，98%的产妇在分娩时有恐惧感，而几乎100%的产妇希望在分娩时有家属陪伴在身边。妇产科专家注意到上述心态对产妇造成的极大负面影响：紧张焦虑的情绪会导致子宫收缩乏力，使产程延长；还能减少胎盘血流量，甚至改变胎儿心率；也会加重分娩对疼痛的敏感度。 但是，在不少医院里，医生们更重视对产妇生产过程的技术干预，对技术的信赖超过了对产妇能力的信任。许多与R一样的产妇，仍握不到希望中那一双温暖的手。 当然，医院的某些措施也让我们看到了人文关怀的曙光。比如，“康乐待产”就允许待产室有一位亲友陪同。继“康乐待产”之后，又有了“导乐陪产”，即让受过专门培训的护士，在整个产程中给产妇心理、生理以及情感上的支持。分娩时，宫缩带来的阵痛使产妇疲惫而焦虑时，“导乐护士”会一面为她进行腹部按摩，一面教她如何用力，怎样呼吸。当产妇紧张时，护士会说些轻松的话题来帮助产妇放松，当产妇感觉疼痛时，会说些鼓励的话给她勇气。一位接受过这样服务的王女士回忆起生产的经历，高兴地说：“生孩子再也不是刻骨铭心的‘鬼门关’了。” 当然，这样的服务现在还只有部分城市的产妇可以享受到。一位从事妇产科工作多年的医生说，产科的医务人员工作很忙，很辛苦，虽然和十年前相比，产妇的人数减少，但是监护的手段增多，医生护士的工作量仍然有增无减，所以，不免忽视对产妇的心理支持。 医务人员的辛劳，产妇和家属当然不会视而不见，但是，医生和护士也不应忘记，一个温和的眼神，一句鼓励的话语，一次轻轻的握手，对于产妇的作用，可能是意想不到的。毕竟，这也是转变医学模式的必然要求。 |