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后路手术的并发症有哪些？ 颈椎病后路手术由于暴露范围广泛，破坏正常结构较多，常涉及高位颈髓(指颈4以上)，其并发症不仅在数量上多见，且其严重程度也较前路手术为大，必须引起足够重视。其主要并发症有以下几类： ①颈深部血肿：由于颈椎椎管内的椎内静脉丛十分丰富，静脉壁非常脆弱，病人体位不当或麻醉效果不好时静脉丛扩张，轻微剥离或牵拉即可使其破裂出血，故大多有程度不同的血肿形成，血肿较小者可逐渐吸收；预防血肿的措施主要包括止血尽可能彻底，缝合时尽量消除死腔，术后放置引流片或引流管(但对硬脊膜切开而不缝合硬脊膜的病例不放置引流)；休 闲 居 编辑 ②脊髓或神经根损伤：对椎管狭窄的病人，其硬膜外间隙甚小，手术切除椎板的难度也较大，脊髓又是较脆弱的组织，在手术操作过程中，手术器械不可避免地给脊髓和神经根带来挤压和牵拉，而使其受到损伤，使手术疗效受到影响； ③颈椎不稳：后路手术由于破坏性较大，切除正常结构过多，特别是广泛性椎板切除后容易发生颈椎不稳-鹅颈畸形。故手术中宜多保留小关节面以减少颈椎不稳的发生，但又与彻底减压相矛盾。对经广泛性椎板切除术而发生颈椎不稳者，可考虑经前路行椎间盘切除椎体间植骨融合术，以免日后病情加重；或在椎板切除减压后，于小关节处打洞穿钢丝以稳定植骨块，减少以后的另一次手术治疗； ④术后感染：项背部因有毛发，不易达到术前皮肤准备的要求，术后又多取仰卧位，伤口部皮肤易受压迫与摩擦，增加伤口污染的机会。如果切开硬脊膜而未加缝合，术后可能会有脑脊液溢出，更容易增加伤口感染的机会。因此，术后应常规全身应用广谱抗生素，精心护理，仔细观察和及时处理发生的问题； ⑤植骨块滑脱：如植骨块术中固定不确实，或术后护理不当，均可造成植骨块滑脱，且滑脱之植骨块压在已减压的脊髓之上时，则可引起瘫痪或死亡(高位压迫者)。因此，术后应采取较为确实的外固定措施，如石膏床等，将颈部活动量降低到最低限度。 |
